腰穿禁忌癥是什么

博禾醫(yī)生
腰穿禁忌癥主要包括顱內(nèi)壓增高、穿刺部位感染、凝血功能障礙、脊柱畸形或嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、患者無(wú)法配合操作等情況。腰椎穿刺是臨床常用診斷和治療手段,但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥以確保安全。
嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高時(shí)腰穿可能導(dǎo)致腦疝,危及生命。常見(jiàn)于腦腫瘤、腦出血、大面積腦梗死等疾病,患者可能出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。需優(yōu)先通過(guò)頭顱CT或MRI評(píng)估后再?zèng)Q定是否穿刺。
腰部皮膚或軟組織存在感染時(shí),腰穿可能將病原體帶入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或全身發(fā)熱,需先控制感染后再評(píng)估穿刺必要性。
血小板低于50×10?/L或凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)時(shí),腰穿可能引發(fā)硬膜外血腫壓迫脊髓。常見(jiàn)于血友病、肝衰竭、抗凝藥物過(guò)量等情況,需糾正凝血功能后再考慮操作。
嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎或椎體破壞性疾病可能造成穿刺困難或神經(jīng)損傷。需通過(guò)脊柱X線或CT評(píng)估解剖結(jié)構(gòu),必要時(shí)選擇影像引導(dǎo)下穿刺。
躁動(dòng)、精神障礙或兒童等無(wú)法保持體位者,操作中突然移動(dòng)易導(dǎo)致穿刺針損傷神經(jīng)或血管。可考慮鎮(zhèn)靜后操作或選擇替代檢查方法。
進(jìn)行腰穿前需詳細(xì)詢問(wèn)病史并完善體格檢查,對(duì)存在禁忌癥者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益。術(shù)后需去枕平臥4-6小時(shí)預(yù)防低顱壓頭痛,觀察下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能,出現(xiàn)異常及時(shí)處理。合并基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),必要時(shí)給予對(duì)癥支持治療。
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