糖尿病腎病四期通?？梢钥刂撇∏檫M(jìn)展，但難以完全逆轉(zhuǎn)?？刂拼胧┲饕袊?yán)格控糖、血壓管理、限制蛋白攝入、糾正貧血、延緩腎功能惡化等。

1、嚴(yán)格控糖

持續(xù)高血糖會加速腎小球損傷，需通過胰島素或口服降糖藥維持糖化血紅蛋白低于7%?？蛇x用二甲雙胍緩釋片、達(dá)格列凈片等藥物，配合動態(tài)血糖監(jiān)測調(diào)整方案。同時避免低血糖事件加重腎臟缺血。

2、血壓管理

血壓需控制在130/80毫米汞柱以下，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。這類藥物可減少蛋白尿并保護(hù)腎功能，但需監(jiān)測血鉀和肌酐變化。

3、限制蛋白攝入

每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。過量蛋白會增加腎臟濾過負(fù)擔(dān)，需營養(yǎng)師制定個性化食譜，必要時補(bǔ)充α-酮酸制劑預(yù)防營養(yǎng)不良。

4、糾正貧血

腎性貧血會加速心腎損傷，當(dāng)血紅蛋白低于100克/升時，可使用重組人促紅素注射液或羅沙司他膠囊治療。同時需排查鐵缺乏，配合琥珀酸亞鐵片等鐵劑補(bǔ)充，改善組織氧供。

5、延緩腎功能惡化

需定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值和估算腎小球濾過率，避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)水腫時可用呋塞米片利尿，高磷血癥需服用碳酸鑭咀嚼片控磷，必要時啟動腎臟替代治療評估。

糖尿病腎病四期患者需每1-3個月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及并發(fā)癥指標(biāo)，保持每日尿量1500毫升以上，限制鈉鹽攝入低于5克/天。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免劇烈活動加重蛋白尿。出現(xiàn)惡心、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。