偏癱患者上肢鍛煉需重點(diǎn)注意運(yùn)動(dòng)安全、循序漸進(jìn)、動(dòng)作規(guī)范、疼痛管理和心理支持五個(gè)方面。

1、運(yùn)動(dòng)安全：

訓(xùn)練前需評(píng)估患者肌力等級(jí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致肌肉拉傷或關(guān)節(jié)脫位。使用懸吊帶輔助時(shí)可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，床旁訓(xùn)練需有護(hù)欄保護(hù)。合并骨質(zhì)疏松者應(yīng)避免突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，血壓波動(dòng)較大時(shí)暫?？棺栌?xùn)練。

2、循序漸進(jìn)：

從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)開始，逐步過(guò)渡到助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力2級(jí)以下先進(jìn)行鏡像療法和電刺激，3級(jí)以上可加入橡皮筋抗阻。單次訓(xùn)練時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)，每周增加5%訓(xùn)練強(qiáng)度，避免疲勞累積。

3、動(dòng)作規(guī)范：

肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90度以防撞擊綜合征，手指伸展時(shí)保持腕關(guān)節(jié)中立位。進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練時(shí)需保持軀干穩(wěn)定，滾筒訓(xùn)練注意肘關(guān)節(jié)不過(guò)伸。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8-12次為1組，組間休息2分鐘。

4、疼痛管理：

訓(xùn)練后冰敷可緩解肌肉酸痛，肩手綜合征患者需佩戴壓力手套。出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛立即停止訓(xùn)練，肌肉酸痛持續(xù)超48小時(shí)需調(diào)整方案?？膳浜辖?jīng)皮電刺激或低頻脈沖治療緩解痙攣疼痛。

5、心理支持：

采用分段目標(biāo)設(shè)定法增強(qiáng)信心，每完成小目標(biāo)給予非食物獎(jiǎng)勵(lì)。家屬參與訓(xùn)練可降低焦慮情緒，團(tuán)體治療有助于改善社交回避。抑郁評(píng)分超過(guò)10分需聯(lián)合心理治療。

日?？蛇M(jìn)行桌面滾球訓(xùn)練提升前臂旋后功能，用加粗柄餐具練習(xí)抓握，洗澡時(shí)用長(zhǎng)柄刷模擬上肢伸展。建議選擇早晨9-11點(diǎn)肌張力較低時(shí)段訓(xùn)練，室溫保持24-26℃預(yù)防肌肉僵硬。訓(xùn)練后補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)肌肉修復(fù)，如魚肉、雞蛋清等，避免高脂飲食加重血液粘稠度。每周3次水中運(yùn)動(dòng)可降低關(guān)節(jié)負(fù)荷，音樂節(jié)奏訓(xùn)練能改善動(dòng)作協(xié)調(diào)性。出現(xiàn)手指腫脹需抬高患肢超過(guò)心臟水平，持續(xù)痙攣應(yīng)咨詢康復(fù)醫(yī)師調(diào)整方案。