過(guò)敏性鼻炎(AR)是由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥疾病,癥狀有鼻塞、流涕、鼻癢,影響患者生活質(zhì)量,全球患病率10%-20%。布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)是治療AR的一線藥物,能抑制鼻黏膜炎癥。對(duì)于嚴(yán)重鼻塞患者,醫(yī)生推薦“先消腫-后消炎”聯(lián)合用藥,即鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(達(dá)芬霖)與布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)聯(lián)用。如何科學(xué)用藥是控制癥狀的核心。本文從臨床實(shí)踐角度,解析布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)的高效使用步驟,重點(diǎn)介紹其與達(dá)芬霖(鹽酸羥甲唑啉噴霧劑)的聯(lián)合用藥方案。
一、聯(lián)合用藥原理與優(yōu)勢(shì)
達(dá)芬霖的作用:達(dá)芬霖作為一種高選擇性的α-腎上腺素受體激動(dòng)劑,能夠迅速收縮鼻黏膜血管,降低血管通透性,消除組織水腫。《達(dá)芬霖對(duì)鼻粘膜血管收縮作用的臨床觀察》研究表明,其在血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎中的起效時(shí)間平均為25秒,慢性單純性鼻炎平均為38秒,持效時(shí)間平均約8小時(shí),有效緩解鼻塞,為后續(xù)藥物創(chuàng)造良好的分布環(huán)境。
?雷諾考特的作用:雷諾考特(布地奈德)作為第一代鼻用糖皮質(zhì)激素,能夠抑制Th2細(xì)胞因子生成以及組胺、三白烯等炎癥介質(zhì)的釋放,從根本上控制鼻黏膜炎癥。
聯(lián)合優(yōu)勢(shì)(1+1>2):《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年)》明確推薦鼻用減充血?jiǎng)ㄈ邕_(dá)芬霖)與鼻用激素(如雷諾考特)的聯(lián)合用藥形式。對(duì)于鼻塞癥狀嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎患者,減充血?jiǎng)ㄈ邕_(dá)芬霖)可快速有效緩解鼻塞,達(dá)到先消腫的效果,進(jìn)一步擴(kuò)大糖皮質(zhì)激素在鼻腔的分布范圍,延長(zhǎng)并增強(qiáng)其抗炎作用,實(shí)現(xiàn)深入消炎,顯著提高療效。臨床實(shí)踐中,“先消腫、后消炎”的聯(lián)合用藥模式逐漸成為優(yōu)選方案。
二、正確用藥步驟:先噴達(dá)芬霖消腫,再?lài)娎字Z考特消炎
第一步:先用達(dá)芬霖快速消腫
當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重鼻塞時(shí),先使用達(dá)芬霖鼻噴劑,每側(cè)鼻腔噴1~3噴,每日早晚各1次。
第二步:再用雷諾考特長(zhǎng)效抗炎
在達(dá)芬霖使用后約10-15分鐘,鼻腔可正常通氣后,再使用雷諾考特。此時(shí)使用藥液可更深入鼻竇等深度炎癥區(qū)域,延長(zhǎng)其作用時(shí)間,預(yù)防復(fù)發(fā)。推薦劑量每天噴鼻2次,輕度和中-重度間歇性鼻炎療程不少于2周,中-重度持續(xù)性鼻炎療程4周以上,需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)范使用。
需注意的是,達(dá)芬霖連續(xù)用藥≤7天,如果要繼續(xù)使用,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用2~3天后繼續(xù)使用;雷諾考特需按療程使用,不可在癥狀緩解后就立即停藥。
三、聯(lián)合用藥增效詢(xún)證
?《達(dá)芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評(píng)價(jià)》研究表明,鹽酸羥甲唑啉(達(dá)芬霖)與布地奈德(雷諾考特)聯(lián)合用藥的有效率高達(dá)84.37%,顯著高于布地奈德(雷諾考特)單藥組的67.41%,藥效顯著優(yōu)于對(duì)照組。
《鼻內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇和羥甲唑啉治療慢性鼻炎:系統(tǒng)綜述》中指出,聯(lián)合治療能夠顯著增加鼻腔容積,使鼻腔容積平均增加至15.8±1.1毫升,明顯優(yōu)于單藥組的效果。
結(jié)語(yǔ):
過(guò)敏性鼻炎是需長(zhǎng)期管理的慢性疾病。規(guī)范使用布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)聯(lián)合鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(達(dá)芬霖),并嚴(yán)格遵循“先消腫-后消炎”的用藥順序與注意事項(xiàng),是快速有效緩解癥狀、長(zhǎng)效控制炎癥的關(guān)鍵。請(qǐng)務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下制定并執(zhí)行個(gè)體化治療方案,避免擅自停藥。
參考文獻(xiàn):
[1]楊立,余文興,黃恒,等.達(dá)芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,21(04):469-471.DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2013.04.048.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組。中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,57(2):106-129.
[3]徐潔清,喬宗濤,林子萍,等.達(dá)芬霖對(duì)鼻粘膜血管收縮作用的臨床觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,19(4):334-335.