股骨頸骨折移位和沒有移位的區(qū)別
股骨頸骨折移位和沒有移位的區(qū)別主要體現(xiàn)在骨折斷端位置關(guān)系、治療方式和預(yù)后效果三個(gè)方面。移位型骨折指骨折斷端發(fā)生明顯錯(cuò)位，通常需要手術(shù)治療；無移位型骨折斷端保持相對(duì)穩(wěn)定，多采用保守治療。
1、斷端位置：
無移位骨折的骨折線清晰可見，但骨折兩端仍保持解剖對(duì)位關(guān)系，骨皮質(zhì)連續(xù)性未完全破壞。移位骨折則表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端相對(duì)于近端發(fā)生明顯位移，可能伴隨股骨頭旋轉(zhuǎn)或嵌插，X線可見骨折端重疊、分離或成角畸形，部分病例會(huì)出現(xiàn)骨折塊旋轉(zhuǎn)超過30度的Garden分型Ⅲ-Ⅳ度表現(xiàn)。
2、治療方案：
無移位骨折通常采用臥床牽引配合防旋鞋固定，6-8周后逐步負(fù)重。移位骨折多數(shù)需要急診手術(shù)干預(yù)，年輕患者優(yōu)先選擇空心螺釘內(nèi)固定，老年患者若合并骨質(zhì)疏松常需人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需開始預(yù)防深靜脈血栓形成。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：
無移位骨折發(fā)生股骨頭壞死的概率約為10%-15%，骨不連發(fā)生率低于5%。移位骨折并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，股骨頭壞死率可達(dá)30%-40%，骨不連發(fā)生率約20%，老年患者臥床相關(guān)肺炎、褥瘡等發(fā)生率較保守治療組高3-5倍。
4、影像學(xué)特征：
無移位骨折在CT三維重建中可見骨折線呈線性貫穿股骨頸，但頸干角保持正常125°-135°。移位骨折在冠狀位CT上可見股骨頭與頸軸線夾角異常，矢狀位可見前傾角改變，嚴(yán)重者可見骨折塊游離。
5、康復(fù)進(jìn)程：
無移位骨折患者3個(gè)月后可恢復(fù)基本日常活動(dòng)，6個(gè)月骨愈合率達(dá)90%以上。移位骨折術(shù)后需嚴(yán)格限制負(fù)重8-12周，完全功能恢復(fù)需6-12個(gè)月，約25%患者遺留髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
無論骨折是否移位，均需注意鈣質(zhì)與維生素D補(bǔ)充，每日攝入鈣劑1000-1200mg配合維生素D3800IU?？祻?fù)期建議進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下髖周肌群等長收縮訓(xùn)練，如仰臥位踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高練習(xí)，逐步過渡到水中行走訓(xùn)練。飲食應(yīng)保證每日90g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，多食用乳制品、深海魚及深綠色蔬菜，避免吸煙飲酒影響骨骼愈合。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合進(jìn)度，出現(xiàn)患肢縮短、持續(xù)疼痛需及時(shí)復(fù)診。
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