化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌多為哪種類型

博禾醫(yī)生
化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌等類型?;撔躁P(guān)節(jié)炎主要由細(xì)菌感染引起,常見于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、手術(shù)或血源性感染,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限,需通過關(guān)節(jié)液培養(yǎng)確診。
金黃色葡萄球菌是化膿性關(guān)節(jié)炎最常見的致病菌,約占感染病例的半數(shù)以上。該菌可通過皮膚破損或血行播散侵入關(guān)節(jié),產(chǎn)生多種毒素和酶類破壞關(guān)節(jié)軟骨?;颊叱1憩F(xiàn)為突發(fā)高熱、關(guān)節(jié)劇烈疼痛及明顯功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,關(guān)節(jié)液呈膿性。治療需選用對(duì)金黃色葡萄球菌敏感的抗生素,如注射用頭孢唑林鈉、注射用鹽酸萬古霉素等,嚴(yán)重者需手術(shù)引流。
鏈球菌感染導(dǎo)致的化膿性關(guān)節(jié)炎多繼發(fā)于呼吸道或皮膚感染,以A組β溶血性鏈球菌為主。這類細(xì)菌產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶可促進(jìn)感染擴(kuò)散,關(guān)節(jié)癥狀發(fā)展較金黃色葡萄球菌稍緩,但同樣會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。患者可能出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛的前驅(qū)癥狀。治療可使用注射用青霉素鈉、注射用頭孢曲松鈉等藥物,同時(shí)需處理原發(fā)感染灶。
革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等常見于嬰幼兒、老年人或免疫功能低下者的化膿性關(guān)節(jié)炎。這類感染多與泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹腔感染相關(guān),關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。臨床表現(xiàn)可能不如革蘭陽性菌感染典型,但同樣會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。
淋病奈瑟菌引起的化膿性關(guān)節(jié)炎多見于性活躍期青少年,常表現(xiàn)為遷移性多關(guān)節(jié)炎伴皮膚膿皰。該菌通過血行播散感染關(guān)節(jié),女性發(fā)病率高于男性。關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)前可能有尿道炎或?qū)m頸炎表現(xiàn)。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和細(xì)菌培養(yǎng),治療首選注射用頭孢曲松鈉,性伴侶需同時(shí)治療。
結(jié)核分枝桿菌、布魯氏菌等特殊病原體也可導(dǎo)致慢性化膿性關(guān)節(jié)炎,這類感染起病隱匿,病程較長(zhǎng),易被誤診。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于脊柱和髖關(guān)節(jié),布魯氏菌關(guān)節(jié)炎常見于牧區(qū)人群。診斷需依靠病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢測(cè),治療需長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物或注射用硫酸鏈霉素等特異性抗生素。
預(yù)防化膿性關(guān)節(jié)炎需注意及時(shí)處理皮膚傷口和感染灶,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。關(guān)節(jié)外傷后應(yīng)徹底清創(chuàng),免疫功能低下者可考慮預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),避免自行使用抗生素。治療期間需保持關(guān)節(jié)制動(dòng),康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,飲食需保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入以促進(jìn)組織修復(fù)。
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