房間隔缺損愈合概率

博禾醫(yī)生
房間隔缺損的愈合概率與缺損大小、位置及患者年齡密切相關(guān),小型缺損在嬰幼兒期有較高概率自然閉合,中型缺損可能部分閉合,大型缺損通常需要醫(yī)療干預(yù)。
小型繼發(fā)孔型房間隔缺損在3歲前自然閉合概率較高,可能與生長發(fā)育中肌組織增生有關(guān)。這類缺損直徑通常小于5毫米,患兒無明顯癥狀,心臟雜音較輕,超聲心動圖顯示分流束較窄。臨床隨訪中建議每6個月復(fù)查心臟超聲,觀察缺損邊緣組織生長情況。部分患兒在2歲前缺損邊緣會出現(xiàn)纖維組織增生,逐漸縮小分流范圍直至閉合。喂養(yǎng)充足的患兒因心臟負(fù)荷較小,閉合概率略高于營養(yǎng)不良者。早產(chǎn)兒因心肌發(fā)育不完善,自然閉合時間可能延遲至5歲左右。
中型肌部缺損自然閉合概率相對較低,這類缺損直徑多在5-8毫米之間,常伴有輕度肺動脈高壓。幼兒期可能出現(xiàn)活動后氣促表現(xiàn),心臟聽診可聞及2-3級收縮期雜音。超聲檢查可見明確分流束,右心室容量負(fù)荷增加。部分病例在學(xué)齡期前可能出現(xiàn)缺損邊緣部分粘連,使分流減少但未必完全閉合。這類患兒需要每3個月進(jìn)行心功能評估,若出現(xiàn)生長遲緩或反復(fù)呼吸道感染需考慮提前手術(shù)干預(yù)。合并肺動脈高壓者自然閉合概率會顯著降低。
大型原發(fā)孔型缺損及靜脈竇型缺損幾乎不能自然閉合,這類缺損直徑超過8毫米,常伴有明顯左右心分流。患兒多在嬰兒期就出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、多汗、體重不增等癥狀,心臟聽診可聞及3級以上雜音伴固定性第二心音分裂。胸部X線顯示明顯肺血增多,心影增大。未經(jīng)治療者會逐漸發(fā)展成肺動脈高壓和心功能不全。臨床上一經(jīng)確診多建議在2-4歲進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ),延遲治療可能導(dǎo)致不可逆肺血管病變。成人未閉合的房間隔缺損無論大小均無自愈可能,需根據(jù)分流情況決定封堵指征。
房間隔缺損患兒應(yīng)保持適度活動避免劇烈運動,注意預(yù)防呼吸道感染。母乳喂養(yǎng)的嬰兒建議少量多次喂食減輕心臟負(fù)擔(dān),幼兒期需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)攝入。術(shù)后患者要遵醫(yī)囑定期復(fù)查心臟超聲,避免潛水等可能造成氣栓的高?;顒?。未經(jīng)手術(shù)的成人患者需特別注意監(jiān)測肺動脈壓力變化,出現(xiàn)活動耐力下降或咯血等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
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