二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全可通過二尖瓣修復(fù)術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、三尖瓣修復(fù)術(shù)、三尖瓣置換術(shù)、微創(chuàng)介入手術(shù)等方式治療。二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全可能與風(fēng)濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、心肌病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫、肝淤血、心律失常等癥狀。

1、二尖瓣修復(fù)術(shù)

二尖瓣修復(fù)術(shù)適用于瓣膜結(jié)構(gòu)損傷較輕的患者，通過縫合瓣葉裂隙、植入人工腱索或瓣環(huán)成形環(huán)等方式恢復(fù)瓣膜功能。該手術(shù)能保留自體瓣膜，避免長期抗凝治療，但技術(shù)要求較高。術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測瓣膜功能。常見適應(yīng)證包括二尖瓣脫垂、腱索斷裂導(dǎo)致的關(guān)閉不全。

2、二尖瓣置換術(shù)

二尖瓣置換術(shù)適用于瓣膜嚴(yán)重鈣化或廣泛損壞的患者，分為機(jī)械瓣和生物瓣兩種選擇。機(jī)械瓣耐久性好但需終身抗凝，生物瓣無須長期抗凝但使用壽命有限。術(shù)前需評(píng)估患者年齡、抗凝治療依從性等因素。術(shù)后可能發(fā)生瓣周漏、血栓栓塞等并發(fā)癥，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用華法林鈉片或達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物。

3、三尖瓣修復(fù)術(shù)

三尖瓣修復(fù)術(shù)常采用瓣環(huán)成形術(shù)，通過植入硬質(zhì)或柔性成形環(huán)縮小擴(kuò)張的瓣環(huán)。該手術(shù)對(duì)繼發(fā)于左心瓣膜病變的三尖瓣關(guān)閉不全效果顯著，可改善右心功能不全癥狀。術(shù)后需控制液體攝入量，監(jiān)測中心靜脈壓，必要時(shí)使用呋塞米片減輕右心負(fù)荷。肺動(dòng)脈高壓患者需聯(lián)合使用西地那非片降低肺血管阻力。

4、三尖瓣置換術(shù)

三尖瓣置換術(shù)適用于無法修復(fù)的器質(zhì)性病變，因三尖瓣低壓環(huán)境易形成血栓，通常選擇生物瓣。術(shù)后早期需加強(qiáng)利尿治療，預(yù)防右心衰竭，可聯(lián)合使用托拉塞米注射液和螺內(nèi)酯片。長期需關(guān)注肝功能異常，定期檢測膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平。重度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后可能需持續(xù)靜脈泵入前列地爾注射液改善右心功能。

5、微創(chuàng)介入手術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)適用于高風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)的患者，通過導(dǎo)管植入夾合裝置減少反流。該手術(shù)創(chuàng)傷小但適應(yīng)證嚴(yán)格，要求瓣膜解剖結(jié)構(gòu)符合特定標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片雙聯(lián)抗血小板治療。經(jīng)皮三尖瓣置換尚處于臨床試驗(yàn)階段，目前僅限特定醫(yī)療中心開展。

術(shù)后康復(fù)期需限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，避免腌制食品。循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車，初始強(qiáng)度以不引起呼吸困難為宜。定期監(jiān)測體重，短期內(nèi)增長超過2公斤需警惕心力衰竭。保持規(guī)律作息，避免感染誘發(fā)心功能惡化。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月后經(jīng)評(píng)估可逐步恢復(fù)日常活動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，定期檢測凝血功能，出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等異常及時(shí)就醫(yī)。