股骨頭壞死手術(shù)的嚴(yán)重程度取決于壞死分期和患者個(gè)體差異，多數(shù)情況下屬于中等風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。手術(shù)必要性主要與壞死范圍、疼痛程度、關(guān)節(jié)功能受限情況、保守治療無(wú)效以及患者年齡等因素相關(guān)。

1、壞死范圍：

早期局限性壞死可考慮保髖手術(shù)，如髓芯減壓術(shù)；若壞死面積超過(guò)股骨頭30%或出現(xiàn)塌陷，通常需人工關(guān)節(jié)置換。影像學(xué)檢查能精確評(píng)估壞死區(qū)域，磁共振對(duì)早期病變最敏感。

2、疼痛程度：

持續(xù)性靜息痛或夜間痛提示病情進(jìn)展，此時(shí)手術(shù)干預(yù)可有效緩解癥狀。疼痛評(píng)分超過(guò)6分滿分10分或需長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，建議考慮手術(shù)治療。

3、功能受限：

髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降超過(guò)50%、跛行明顯或無(wú)法完成下蹲動(dòng)作時(shí)，手術(shù)能顯著改善生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)僵硬伴隨肌肉萎縮者需術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。

4、保守?zé)o效：

規(guī)范使用非甾體抗炎藥、雙膦酸鹽類(lèi)藥物6個(gè)月以上仍無(wú)改善，或高壓氧治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)成為必要選擇。保守治療期間需定期復(fù)查X線觀察進(jìn)展。

5、患者年齡：

60歲以下患者優(yōu)先考慮保髖手術(shù)，年輕患者術(shù)后需注意假體使用壽命。合并骨質(zhì)疏松、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需多學(xué)科評(píng)估。

術(shù)后需嚴(yán)格避免早期負(fù)重，使用助行器6-12周逐步恢復(fù)行走。補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨骼修復(fù)，推薦每日攝入800mg鈣和400IU維生素D。水中運(yùn)動(dòng)可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，游泳或水下踏步每周3次為宜。戒煙限酒對(duì)延緩假體周?chē)侨芙庵陵P(guān)重要，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月需復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線。出現(xiàn)異常響聲、突發(fā)疼痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)排除感染或假體松動(dòng)。