髖關節(jié)脫位查體體征

博禾醫(yī)生
髖關節(jié)脫位查體體征主要包括患肢短縮、內收內旋畸形、彈性固定、髖關節(jié)疼痛以及活動受限。髖關節(jié)脫位多由外傷、先天性發(fā)育異?;?a href="http://www.international-tax-support.com/k/x6qdud2ekoyzycy.html" target="_blank">病理性因素引起,需結合影像學檢查確診。
髖關節(jié)脫位后,股骨頭脫離髖臼窩,導致患側下肢長度較健側明顯縮短。查體時患者平臥,雙下肢伸直,通過測量髂前上棘至內踝的距離可發(fā)現(xiàn)患肢短縮1-3厘米。先天性髖關節(jié)脫位患兒可能出現(xiàn)臀紋不對稱,但外傷性脫位以突發(fā)性短縮為主。需與股骨頸骨折等疾病鑒別。
后脫位時患肢呈典型內收內旋姿態(tài),膝關節(jié)輕度屈曲,足尖指向健側。前脫位則表現(xiàn)為外展外旋畸形,但臨床較少見。檢查時需觀察下肢自然體位,被動活動可感知關節(jié)囊緊張度增加。該體征需與腦癱后遺癥等神經肌肉疾病相區(qū)分。
脫位關節(jié)在被動活動時存在彈性阻力,嘗試復位時可感受到明顯彈響。檢查者一手固定骨盆,另一手輕緩牽引患肢,當股骨頭滑過髖臼緣時會產生復位彈跳感。此體征是鑒別完全脫位與半脫位的重要依據(jù),但操作需由專業(yè)醫(yī)師進行以避免二次損傷。
關節(jié)囊及周圍韌帶撕裂導致局部劇烈疼痛,壓痛點在腹股溝區(qū)或臀部,旋轉髖關節(jié)時疼痛加劇??赡馨橛凶巧窠洜坷?,表現(xiàn)為小腿后側放射痛。疼痛程度與脫位類型相關,中心性脫位可能因髖臼骨折出現(xiàn)更嚴重的持續(xù)性疼痛。
所有方向的主動及被動活動均受限,尤以內旋、外展動作明顯?;颊邿o法完成直腿抬高試驗,Trendelenburg征可呈陽性。長期未復位的陳舊性脫位可能出現(xiàn)肌肉萎縮,但關節(jié)活動度喪失更為顯著。需注意與化膿性關節(jié)炎等炎癥性疾病鑒別。
發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)脫位體征應立即制動患肢避免負重,使用硬板擔架轉運。院前可冰敷緩解腫脹,但禁止自行復位操作。確診后需在麻醉下進行手法復位,復位失敗或合并骨折者需手術干預??祻推趹驖u進進行髖周肌群鍛煉,3個月內禁止劇烈運動,定期復查排除股骨頭壞死等并發(fā)癥。先天性脫位患兒需持續(xù)佩戴支具至骨骼發(fā)育成熟。
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