醫(yī)生讓做骨穿是懷疑什么

博禾醫(yī)生
醫(yī)生建議做骨髓穿刺通常懷疑血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移或骨髓造血功能異常。骨髓穿刺主要用于診斷白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等疾病,也可用于排查不明原因發(fā)熱或血常規(guī)異常。
骨髓穿刺是診斷血液病的關(guān)鍵手段。白血病患者骨髓中可見原始細胞異常增殖,再生障礙性貧血表現(xiàn)為骨髓造血細胞減少。骨髓增生異常綜合征可能出現(xiàn)病態(tài)造血現(xiàn)象。多發(fā)性骨髓瘤通過穿刺可發(fā)現(xiàn)漿細胞克隆性增生。這些疾病常伴隨貧血、出血或感染癥狀,需結(jié)合流式細胞術(shù)、染色體分析等進一步確診。
某些特殊感染需通過骨髓培養(yǎng)明確病原體。傷寒、布魯氏菌病、結(jié)核等可引起長期發(fā)熱,外周血檢查可能無特異性發(fā)現(xiàn)。骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng),尤其適用于免疫缺陷患者。骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲或利什曼原蟲可直接確診寄生蟲感染。
乳腺癌、前列腺癌、肺癌等實體瘤可能轉(zhuǎn)移至骨髓。穿刺可見成簇分布的腫瘤細胞,常伴有骨痛、病理性骨折或高鈣血癥。免疫組化染色可鑒別腫瘤來源。骨髓活檢能提高檢出率,對腫瘤分期和治療方案制定有重要價值。
不明原因血細胞減少需評估骨髓造血功能。巨幼細胞性貧血可見巨幼樣變紅細胞前體細胞。骨髓纖維化患者穿刺常干抽,需結(jié)合病理檢查。某些遺傳性貧血如地中海貧血,骨髓象呈現(xiàn)特征性紅細胞增生表現(xiàn)。
組織細胞增生癥、嗜血細胞綜合征等罕見病需骨髓檢查確診。骨髓中可見異常組織細胞浸潤或噬血現(xiàn)象。部分代謝性疾病如戈謝病,骨髓涂片發(fā)現(xiàn)特征性戈謝細胞有助于診斷。這些疾病臨床表現(xiàn)多樣,常需多學科協(xié)作明確病因。
骨髓穿刺是安全的常規(guī)操作,術(shù)后需按壓穿刺點10-15分鐘避免出血。檢查前無需空腹,但應(yīng)告知醫(yī)生用藥史和過敏史。穿刺結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實驗室檢查綜合判斷,部分病例可能需重復穿刺或骨髓活檢。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時血液科就診,避免自行解讀報告延誤治療。
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