冠狀靜脈瘺是什么原因造成的呢

博禾醫(yī)生
冠狀靜脈瘺可能由先天性血管發(fā)育異常、心臟手術(shù)創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎、胸部外傷或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等因素引起。冠狀靜脈瘺是指冠狀動(dòng)脈與心腔或靜脈系統(tǒng)之間的異常通道,需通過影像學(xué)檢查確診。
胚胎期冠狀動(dòng)脈發(fā)育過程中出現(xiàn)血管壁結(jié)構(gòu)缺陷或分支異常,可能導(dǎo)致冠狀靜脈瘺形成。此類患者可能伴隨心悸、活動(dòng)后胸悶等癥狀,心臟超聲可顯示異常血流信號(hào)。無癥狀者需定期隨訪,出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)需考慮介入封堵術(shù)。
心臟瓣膜置換、冠狀動(dòng)脈搭橋等手術(shù)操作可能損傷血管壁,造成冠狀動(dòng)脈與冠狀靜脈竇異常連通。術(shù)后可能出現(xiàn)心包積液、持續(xù)性胸痛等表現(xiàn)。治療需根據(jù)瘺管位置選擇經(jīng)導(dǎo)管封堵或外科修補(bǔ),術(shù)后需監(jiān)測(cè)心電圖和心功能。
細(xì)菌感染侵蝕冠狀動(dòng)脈壁可形成膿毒性動(dòng)脈瘤,破裂后與靜脈系統(tǒng)相通形成瘺管?;颊咄ǔS邪l(fā)熱、栓塞癥狀及新發(fā)心臟雜音。需使用注射用青霉素鈉聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液抗感染,嚴(yán)重者需手術(shù)清除病灶。
銳器刺傷或交通事故等外力沖擊可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈破裂,血液經(jīng)撕裂口流入鄰近靜脈。急性期表現(xiàn)為休克、心包填塞,需緊急行冠狀動(dòng)脈造影檢查。穩(wěn)定后可選用硝酸甘油注射液改善心肌灌注,必要時(shí)行血管內(nèi)支架植入。
長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化斑塊侵蝕血管壁,可能造成冠狀動(dòng)脈-靜脈瘺。常見于合并高血壓、糖尿病患者,多伴有心絞痛癥狀。可服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,鹽酸地爾硫卓片改善心肌缺血,重度狹窄需血運(yùn)重建治療。
冠狀靜脈瘺患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),控制血壓血糖在理想范圍,每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲。飲食以低鹽低脂為主,適量補(bǔ)充富含維生素C的柑橘類水果和深海魚類。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī),未經(jīng)專業(yè)評(píng)估不得自行服用抗凝藥物。
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