酮癥酸中毒過快補(bǔ)堿的危害

博禾醫(yī)生
酮癥酸中毒過快補(bǔ)堿可能導(dǎo)致腦水腫和低鉀血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥,需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范糾正酸堿失衡。
酮癥酸中毒患者補(bǔ)堿速度過快時,血液pH值迅速上升會抑制呼吸中樞對缺氧的代償反應(yīng),二氧化碳分壓升高可能誘發(fā)腦細(xì)胞水腫??焖佥斎氲膲A性藥物與體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物中和后,鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移加速,血清鉀濃度急劇下降可引發(fā)致命性心律失常。補(bǔ)堿過量還會加重組織缺氧,因血紅蛋白氧解離曲線左移導(dǎo)致氧釋放障礙。
臨床僅對pH值低于7.0的重度酸中毒患者考慮謹(jǐn)慎補(bǔ)堿,且需將碳酸氫鈉稀釋后緩慢靜脈滴注。治療過程中需持續(xù)監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)和尿酮體,根據(jù)檢測結(jié)果動態(tài)調(diào)整補(bǔ)堿方案。兒童及老年患者更易出現(xiàn)補(bǔ)堿相關(guān)并發(fā)癥,需嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和堿劑量。
酮癥酸中毒治療核心是足量補(bǔ)液和小劑量胰島素持續(xù)靜滴,促進(jìn)酮體代謝而非單純糾正酸中毒。患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖,出現(xiàn)多飲多尿、呼吸深快等預(yù)警癥狀時及時就醫(yī)。日常需保持合理飲食結(jié)構(gòu),避免饑餓性酮癥和高脂飲食誘發(fā)酮體生成。
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