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消化道出血的注意事項(xiàng)有哪些

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞：#消化道出血

消化道出血患者需注意觀察癥狀變化、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免誘因刺激、規(guī)范用藥管理及及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。

1、癥狀監(jiān)測

每日記錄嘔血或黑便的頻率、顏色及量，觀察是否伴隨頭暈、心悸等失血表現(xiàn)。使用手機(jī)拍攝排泄物照片便于就醫(yī)時(shí)提供參考，臥位與站立位血壓差值超過20mmHg提示活動(dòng)性出血可能。突發(fā)劇烈腹痛或意識(shí)模糊需立即呼叫急救。

2、飲食控制

急性期禁食12-24小時(shí)后，從低溫流食逐步過渡至低纖維半流質(zhì)。選擇米湯、藕粉等無渣食物，避免過熱過冷刺激。恢復(fù)期采用少食多餐模式，每日5-6餐，每餐不超過200克。永久禁忌酒精、辛辣調(diào)料及粗硬食物，食管靜脈曲張者需將食物研磨成糊狀。

3、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

暫停使用阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥，高血壓患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓方案。保持大便通暢，如廁時(shí)避免用力屏氣。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入量，每日控制在0.8-1.0g/kg體重。冬季注意保暖以防血管收縮誘發(fā)再出血。

4、藥物管理

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊需晨起空腹服用，止血藥物如氨甲環(huán)酸片不可與乳制品同服。胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片應(yīng)在餐后1小時(shí)嚼碎服用。

5、隨訪復(fù)查

出血停止2周后需復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況，肝硬化患者每3個(gè)月進(jìn)行胃靜脈曲張篩查。居家備便攜式血氧儀監(jiān)測血紅蛋白變化，定期檢測糞便隱血。建立出血癥狀、用藥及檢查結(jié)果的個(gè)人健康檔案。

患者應(yīng)穿著寬松衣物避免腹壓增高，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免彎腰、提重物等增加腹壓動(dòng)作。保持情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)腹式呼吸緩解焦慮，家屬需掌握急救止血體位和嘔血時(shí)的呼吸道保護(hù)方法。出現(xiàn)冷汗、脈搏增快等休克前兆時(shí)須立即平臥并送醫(yī)。

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專家觀點(diǎn)

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    • 下消化道出血怎么治療
    回答：確定病因以后，我們可以根據(jù)病因進(jìn)行治療，比如說結(jié)腸癌一旦發(fā)現(xiàn)，我們轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療，如果是結(jié)腸息肉的話，我們在消化內(nèi)科住院，我們在內(nèi)鏡下對結(jié)腸息肉進(jìn)行切除，然后也止血治療，那如果涉及到血管的疾病的話，有一些血管性出血的疾病的話，我們有可能在內(nèi)科，有可能在外科進(jìn)一步治療，或者手術(shù)，或者介入治療，還有一種情況就是炎癥性腸病，潰瘍性結(jié)腸炎，有粘液濃血便的情況，那么也是在我們消化內(nèi)科進(jìn)一步治療，那么涉及到要用一些激素一類的免疫抑制劑的藥物，那么對癥處理，病人能夠很快的康復(fù)，如果涉及到一些維生素缺乏等等這種情況的話，我們也在內(nèi)科進(jìn)行治療，如果是一些特異性的，比如剛才說的比較少見的，子宮內(nèi)膜異位癥等等這些情況，一部分給外科治療，大部分還是在我們消化內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療。
    消化道出血的病人可以吃曲馬多嗎
    回答：消化道出血的病人，如果是在急性出血期，比如正在活動(dòng)性的嘔血、黑便，通常是建議禁食，避免服用任何與保護(hù)胃粘膜止血等藥物無關(guān)的藥物。因?yàn)榉们R多還需要飲用水來幫助重復(fù)，水進(jìn)入胃內(nèi)，會(huì)增加胃的蠕動(dòng)，導(dǎo)致已經(jīng)凝固的血凝塊脫落，導(dǎo)致出血再發(fā)或者加重。所以，不建議口服這一類藥物。 可以通過肌注或者靜脈注射等方法來進(jìn)行止痛的治療。同時(shí)消化道出血的病人，還需要同時(shí)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑以及胃黏膜保護(hù)劑等藥物來進(jìn)行止血治療。
    消化道出血就是癌癥嗎
    回答：消化道出血不一定就是癌癥。 導(dǎo)致消化道出血的疾病很多，包括上消化道出血中的消化性潰瘍、急性出血性胃炎、胃癌出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病出血等等。下消化道出血的疾病中，包括大腸息肉、大腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等等，都會(huì)導(dǎo)致消化道出血。 要明確患者是不是癌癥或者其他原因所導(dǎo)致的消化道出血，需要盡早到正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科就診，完善電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡的檢查，明確疾病的診斷，根據(jù)不同的疾病情況，采取相應(yīng)的治療措施，可以使用藥物治療，必要的時(shí)候需要采取手術(shù)治療。
    暗紅色血便是上消化道出血嗎
    回答：暗紅色血便不一定就是上消化道出血，下消化道出血也有可能會(huì)出現(xiàn)暗紅色血便的，比如結(jié)腸息肉、結(jié)腸惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等等，都可能會(huì)導(dǎo)致暗紅色血便的。 如果上消化道出血，出血量比較大，同時(shí)也有可能會(huì)出現(xiàn)暗紅色血便的。所以，出現(xiàn)了暗紅色血便需要進(jìn)一步完善胃腸鏡等輔助檢查，明確疾病的診斷以后，根據(jù)不同的疾病診斷，給予相應(yīng)的治療措施，可以考慮藥物治療，也可以考慮手術(shù)治療。同時(shí)要積極的補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。
    下消化道出血的治療有哪些
    回答：第一、下消化道出血出血量如果比較大，維持生命體征，再進(jìn)一步找出這個(gè)出血的原因然后進(jìn)行針對性的治療。進(jìn)行腸鏡的檢查判斷出血原因，也可以結(jié)合腹部CT或者其他的血管造影檢查判斷出血的原因和出血的位置，然后制定治療方案針對病因進(jìn)行治療。下消化道出血可以用一些止血的藥物，也可以用一些收縮血管的藥物，血管破裂引起的出血可以進(jìn)行血管栓塞的治療，如果說治療方法效果不好可以采取手術(shù)治療。
    上消化道出血大便是什么顏色
    回答：上消化道出血的患者，如果出血量超過50毫升，就有可能會(huì)出現(xiàn)柏油樣便。如果出血量比較大，也有可能會(huì)出現(xiàn)解鮮紅色血便混合有血凝塊的情況。 出現(xiàn)以上的情況，可能患者還存在活動(dòng)性的出血，需要盡早到醫(yī)院搶救治療，要盡快的建立靜脈通道，積極補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。同時(shí)要盡快的完善胃鏡檢查，明確出血的原因，出血的部位可以進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療，比如噴灑去甲腎上腺素或者使用鈦夾進(jìn)行夾閉止血，也可以使用質(zhì)子泵抑制劑等抑制胃酸分泌的藥物治療。
    多索茶堿會(huì)引起消化道出血嗎
    回答：一般來說，多索茶堿不會(huì)引起消化道出血的。 多索茶堿是一種治療呼吸道疾病的藥物，主要用來治療支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎，以及其他的支氣管痙攣所引起來的呼吸困難，多索茶堿的主要不良反應(yīng)，是少數(shù)患者服用藥物以后可能會(huì)出現(xiàn)心悸、竇性心動(dòng)過速、上腹部不適、納差、惡心、嘔吐等等，也有可能會(huì)出現(xiàn)興奮、失眠等等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如果過量服用，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心律不齊，陣發(fā)性痙攣等等，不可能會(huì)引起消化道出血的。但是多索茶堿也要謹(jǐn)慎使用。
    下消化道出血應(yīng)該做哪些檢查
    回答：下消化道出血也是指十二指腸懸韌帶以下的腸道出血，是臨床常見的癥候群，可由多種疾病所導(dǎo)致，需要完善電子結(jié)腸鏡的檢查，以及腹部的影像學(xué)檢查，比如CT、彩超、核磁共振等。必要的時(shí)候還需要選擇性的腹部血管造影，以及使用其他的一些檢查手段，電子胃鏡檢查也是必要的，同時(shí)也可以考慮介入治療。 引起下消化道出血的主要原因包括腫瘤、息肉、炎癥等等，腸道的平滑肌瘤、小腸血管畸形、結(jié)腸血管畸形等等，都可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下消化道出血。
    消化道出血量多少為大出血
    回答：消化道出血量如果為500毫升，要考慮存在消化道的大出血。 消化道出血超過了500毫升，患者就有可能會(huì)出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)，表現(xiàn)為頭暈、乏力、小便減少、四肢濕冷，臉色蒼白等等。如果還存在有繼續(xù)的出血，活動(dòng)性的出血，如果沒有積極的止住以后，可能患者會(huì)出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，需要盡早到正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科就診，完善電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡的檢查，明確出血的原因，根據(jù)不同的病因，采取相應(yīng)的治療措施，可以考慮藥物治療，手術(shù)治療以及內(nèi)鏡下治療等等。
    消化道出血能進(jìn)食嗎
    回答：消化道出血如果出血量不是很大，不是活動(dòng)性的出血，就可以考慮酌情的吃一些冷流質(zhì)飲食。 如果有活動(dòng)性出血，而且出血量比較大，就需要禁食、禁水?；颊哌@時(shí)候可以通過輸液以補(bǔ)充體內(nèi)的丟失水分，血容量以及補(bǔ)充能量。消化道出血的患者，如果出血已經(jīng)停止，而且患者沒有明顯的頭暈，就可以考慮吃一些低溫、流質(zhì)的飲食。如果患者沒有明顯的不適，就可以逐漸過渡到軟流質(zhì)飲食以及普食等等。消化道出血的患者，需要盡早的完善電子胃鏡的檢查，要給予抑制胃酸分泌的藥物等進(jìn)行相應(yīng)的治療。
    上消化道出血自己能好嗎
    回答：上消化道出血是否自己能好，要具體情況具體分析。 如果出血量比較小，出血的原因比較單一，同時(shí)患者注意了飲食以后，出血就可能能夠自己好。比如急性糜爛性出血性胃炎，出血量比較小的情況，只要清淡飲食，低溫流質(zhì)飲食，患者不經(jīng)過藥物治療，也能夠自己好。 如果是消化性潰瘍伴出血或者食管胃底靜脈曲張伴出血等所導(dǎo)致的上消化道出血，不經(jīng)過藥物治療，患者就很難自己好轉(zhuǎn)。這時(shí)候除了使用藥物治療以外，還需要配合內(nèi)鏡下的相應(yīng)治療措施。
    上消化道出血最常見的病因
    回答：上消化道出血分靜脈曲張破裂性出血，和非靜脈曲張破裂性出血。靜脈曲張破裂性出血主要是門脈高壓所致的，食道位置靜脈曲張破裂出血，最主要的原因就是干化。非靜脈曲張破裂出血所引起的上消化道出血，常見的原因，第一消化性潰瘍，食管的潰瘍胃潰瘍，十二指腸潰瘍；第二急性胃黏膜損害，藥物性的胃黏膜損害；第三劇烈的嘔吐所引起的；第四腫瘤，食道的腫瘤胃的腫瘤；第五肝膽的一些疾?。坏诹苄缘募膊?；第七很少見的病，常見的良性腫瘤，都可以引起上消化道出血。
    消化道出血的治療方法
    回答：一旦出現(xiàn)消道化出血，我們要積極的查找原因。比如我們最常見的消化性潰瘍出血，在這時(shí)候情況下，我們內(nèi)鏡的技術(shù)發(fā)展已完全的能在鏡下有效的治療消道化出血，在內(nèi)鏡下做鈦夾的止血，有效的封閉創(chuàng)面，注射治療可以有效的治療消化性潰瘍引起的出血。
    下消化道出血容易與哪些疾病混淆？
    回答：鼻腔、口腔疾病出血時(shí)，血液也可從口腔流出，或者血液被吞下后出現(xiàn)黑便，但可根據(jù)有無口腔和鼻咽部疾病病史加以識(shí)別。還應(yīng)與口服鉍劑、骨炭、鐵劑等引起的黑便相鑒別，此類黑便顏色較消化道出血顏色淺，大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性。還應(yīng)注意，食用動(dòng)物肝臟、血制品和瘦肉以及菠菜等也可引起黑便。
    下消化道出血的病因有哪些
    回答：第一、大腸癌和大腸的息肉；第二、腸道的炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎，還有一些粒疾阿米巴；第三、腸道血管性疾病，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管退血性變還有血管瘤；第四、肛門的病變；第五、腸道結(jié)構(gòu)的異常。一定要早期的診斷，早期的檢查，排除大腸惡性腫瘤以早期治療達(dá)到根治的目的，提高治愈率提高生存力。
    小兒消化道出血應(yīng)該如何預(yù)防？
    回答：預(yù)防胃腸道局部病變，如食管靜脈曲張、食管炎、胃十二指腸潰瘍、急性出血性壞死性小腸炎等;預(yù)防感染性疾病，如敗血癥、腸炎、菌痢;預(yù)防維生素K缺乏癥、過敏性紫癜等引起的消化道出血癥。
    慢性胃炎會(huì)影響消化道出血嗎
    回答：胃和十二指腸疾病，是引起上消道出血病因之一。胃疾病里的慢性胃炎包括藥物性胃炎，會(huì)影響消化道出血，消化道出血可因消化道本身的炎癥引起。慢性胃炎是指不同病因，引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80%~90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。慢性胃炎一般認(rèn)為與周圍環(huán)境、有害因素以及易感體質(zhì)有關(guān)，物理的、化學(xué)的、生物的有害因素長期反復(fù)作用于易感人體，即引起本病病因持續(xù)存在，或者反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變。慢性胃炎，大多數(shù)病人無癥狀或者有程度不等的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。個(gè)別病人伴黏膜糜爛，甚至出血。
    胃炎會(huì)引發(fā)消化道出血嗎
    回答：胃炎會(huì)引發(fā)消化道出血，消化道出血的原因有很多，急性糜爛性出血性胃炎是其中之一。急性糜爛性出血性胃炎的患者往往是因?yàn)榇罅啃锞?，長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥，比如阿司匹林或進(jìn)食辛辣刺激的食物后引起。患者會(huì)出現(xiàn)嘔血、嘔咖啡樣物質(zhì)、排黑便等表現(xiàn)，出血量比較大時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等表現(xiàn)，需要及時(shí)治療。這類患者可以行電子胃鏡檢查，明確出血部位和原因，可以做鏡下止血治療。內(nèi)科治療主要是禁食、禁水、補(bǔ)液和抑制胃酸分泌的藥物，比如奧美拉唑、蘭索拉唑等。
    胰腺炎誘發(fā)上消化道出血是要癌變嗎
    回答：胰腺炎誘發(fā)上消化道出血不是要癌變。胰腺炎可以引起十二指腸病變就會(huì)出現(xiàn)上消化道出血的現(xiàn)象，胰腺炎可以引起十二指腸發(fā)生水腫、糜爛引起出血，是炎癥引起的，不是要癌變。胰腺炎引起生上消化道出血一般比較嚴(yán)重，要及時(shí)治療，因?yàn)槌鲅看髸?huì)引起失血性休克，有生命危險(xiǎn)，可以應(yīng)用止血藥，有必要還要輸血治療，這些患者要禁食。
    老年人容易出現(xiàn)消化道出血嗎
    回答：老年人容易出現(xiàn)消化道出血:第一，老年人胃腸道的抵抗力比較低，發(fā)生胃腸道疾病之后胃黏膜容易受損，發(fā)生消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)要高于年輕人。第二，老年患者患有多種慢性的疾病，比如腦血管病、心血管病等，需要長期口服大量的藥物，比如阿司匹林，藥物會(huì)對胃黏膜造成損害，使患者出現(xiàn)消化道的出血。所以，老年患者要注意加強(qiáng)消化道黏膜的保護(hù)，尤其口服阿司匹林的患者，平時(shí)要觀察皮膚黏膜有無出血，注意大便的顏色，防止發(fā)生消化道出血。
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