肝硬化上消化道出血的主要原因有門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜病變、凝血功能障礙以及消化性潰瘍。肝硬化患者需警惕這些風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

1、門靜脈高壓

肝硬化導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)改變，門靜脈血流受阻形成高壓狀態(tài)。門靜脈高壓會使側(cè)支循環(huán)開放，血液通過食管胃底靜脈回流，長期高壓易造成血管擴(kuò)張變形?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，需通過內(nèi)鏡檢查確診。治療可選用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，或進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

2、食管胃底靜脈曲張破裂

門靜脈高壓使食管胃底靜脈叢血管擴(kuò)張迂曲，形成靜脈曲張。曲張靜脈管壁薄脆，在進(jìn)食粗糙食物、腹壓增高等誘因下易破裂出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血，可伴休克。急診處理包括三腔二囊管壓迫止血，后續(xù)可行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射治療。

3、胃黏膜病變

肝硬化患者常合并門靜脈高壓性胃病，胃黏膜血管擴(kuò)張充血，黏膜屏障功能受損。胃酸侵蝕易引發(fā)糜爛出血，表現(xiàn)為慢性滲血或急性出血。胃鏡檢查可見特征性蛇皮樣改變。可口服質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜，嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血。

4、凝血功能障礙

肝硬化時(shí)肝臟合成凝血因子能力下降，血小板數(shù)量減少，纖溶亢進(jìn)，多重因素導(dǎo)致凝血機(jī)制異常。輕微外傷或黏膜損傷即可引發(fā)持續(xù)出血。實(shí)驗(yàn)室檢查可見凝血酶原時(shí)間延長。治療需補(bǔ)充維生素K1注射液、輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物。

5、消化性潰瘍

肝硬化患者合并幽門螺桿菌感染或長期使用非甾體抗炎藥時(shí)，易發(fā)生胃十二指腸潰瘍。潰瘍侵蝕血管可引起嘔血或黑便。胃鏡檢查可明確潰瘍部位及出血點(diǎn)。除常規(guī)抑酸治療外，需根除幽門螺桿菌，可選用阿莫西林克拉維酸鉀片聯(lián)合克拉霉素片。

肝硬化患者應(yīng)定期監(jiān)測肝功能，避免進(jìn)食堅(jiān)硬刺激性食物，限制鈉鹽攝入預(yù)防腹水。戒酒并慎用損傷胃黏膜藥物，出現(xiàn)嘔血、黑便等表現(xiàn)立即禁食并急診就醫(yī)。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素K含量高的綠葉蔬菜，保持排便通暢減少腹壓波動(dòng)。