消化道出血引起腦梗塞如何治療

博禾醫(yī)生
消化道出血合并腦梗塞需同步處理出血與缺血,治療方式主要有控制出血、改善腦循環(huán)、預(yù)防再栓塞、營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練。
急性消化道出血需立即禁食,通過內(nèi)鏡下止血術(shù)或血管介入栓塞術(shù)處理活動性出血。胃潰瘍出血可靜脈注射奧美拉唑注射液,食管靜脈曲張破裂可使用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽。出血期間避免使用抗血小板藥物,血紅蛋白低于70g/L時考慮輸注懸浮紅細(xì)胞。
腦梗塞急性期在排除出血風(fēng)險后,發(fā)病4.5小時內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液溶栓。錯過時間窗者使用丁苯酞氯化鈉注射液改善側(cè)支循環(huán),依達(dá)拉奉注射液清除氧自由基。同時監(jiān)測凝血功能,維持收縮壓在140-180mmHg以保證腦灌注。
出血穩(wěn)定后評估血栓風(fēng)險,消化道潰瘍愈合后逐步啟用抗凝治療,如利伐沙班片。心房顫動患者可考慮左心耳封堵術(shù)。控制高血壓用氨氯地平片,調(diào)節(jié)血脂用阿托伐他汀鈣片,糖尿病者使用胰島素注射液維持血糖穩(wěn)定。
出血停止48小時后開始腸內(nèi)營養(yǎng),選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,逐步過渡到整蛋白型。嚴(yán)重貧血補充蛋白琥珀酸鐵口服溶液,低蛋白血癥輸注人血白蛋白。營養(yǎng)支持需兼顧腦組織修復(fù)需求,適當(dāng)增加ω-3脂肪酸比例。
病情穩(wěn)定后盡早開展床邊康復(fù),包括肢體氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓,吞咽功能訓(xùn)練避免誤吸。偏癱患者進(jìn)行電動起立床訓(xùn)練,配合針灸取穴百會、風(fēng)池等穴位。認(rèn)知障礙采用計算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練,抑郁情緒需心理干預(yù)。
治療期間需動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能、頭顱CT等指標(biāo)??祻?fù)期建議進(jìn)食低纖維細(xì)軟食物,分次少量飲水,避免用力排便。肢體功能障礙者需家屬協(xié)助進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動,每日2-3次,每次15-20分鐘。定期復(fù)查胃鏡和頸動脈超聲,長期隨訪需兼顧神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能評估。
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