怎么治療急性上消化道出血

博禾醫(yī)生
急性上消化道出血可通過藥物止血、內鏡治療、介入治療、手術治療、輸血支持等方式治療。急性上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤、藥物損傷等原因引起。
質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌,促進潰瘍面愈合。止血藥物如蛇毒血凝酶注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液能直接作用于出血部位。血管收縮劑如生長抑素注射液可降低門靜脈壓力,適用于食管胃底靜脈曲張出血。用藥需嚴格遵循醫(yī)囑,避免自行調整劑量。
急診胃鏡檢查可明確出血部位,同時進行鈦夾止血、電凝止血或硬化劑注射。對于食管靜脈曲張可采用套扎治療,胃底靜脈曲張適合組織膠注射。內鏡下止血具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢,術后需禁食并監(jiān)測生命體征。內鏡治療失敗或再出血需考慮其他干預方式。
經導管動脈栓塞術適用于內鏡治療無效的動脈性出血,通過造影定位后栓塞出血血管。經頸靜脈肝內門體分流術能有效降低門靜脈壓力,適用于肝硬化合并靜脈曲張出血。介入治療需評估肝功能及凝血功能,術后可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等栓塞后綜合征。
胃大部切除術適用于潰瘍出血合并穿孔或癌變。賁門周圍血管離斷術用于門脈高壓性出血的緊急止血。手術方式取決于出血原因和部位,需綜合評估患者心肺功能及手術耐受度。術后需胃腸減壓、營養(yǎng)支持并預防感染。
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克時應輸注紅細胞懸液,活動性出血者需維持血紅蛋白在90g/L以上。凝血功能障礙者補充新鮮冰凍血漿或血小板。輸血過程中需監(jiān)測生命體征,警惕過敏反應和循環(huán)超負荷。同時糾正電解質紊亂,維持水鹽平衡。
急性期應絕對臥床休息,頭偏向一側防止誤吸,暫禁食禁水直至出血停止。恢復期從流質飲食逐步過渡,選擇米湯、藕粉等無渣食物,避免辛辣刺激及過熱飲食。長期需戒除煙酒,慎用非甾體抗炎藥,消化性潰瘍患者應規(guī)范根除幽門螺桿菌。定期復查胃鏡監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀及時就醫(yī)。
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