腹外疝和腹內(nèi)疝有什么區(qū)別

博禾醫(yī)生
腹外疝和腹內(nèi)疝的主要區(qū)別在于疝囊位置及內(nèi)容物是否通過腹壁缺損突出體表。腹外疝指腹腔內(nèi)臟器通過腹壁薄弱點(diǎn)向體表突出形成可見包塊,如腹股溝疝、臍疝;腹內(nèi)疝則是臟器通過腹腔內(nèi)異??紫哆M(jìn)入另一解剖間隙,如腸系膜裂孔疝、網(wǎng)膜囊疝,通常無體表表現(xiàn)但易發(fā)生腸梗阻。
腹外疝的疝環(huán)位于腹壁各天然薄弱區(qū)域,如腹股溝管、股管、臍環(huán)等,疝囊經(jīng)此向皮下組織突出。腹內(nèi)疝的異常孔隙存在于腹腔內(nèi)部,如腸系膜先天性缺損、手術(shù)后形成的粘連束帶間隙,臟器通過后仍位于腹腔內(nèi),但進(jìn)入非正常解剖位置。
腹外疝典型表現(xiàn)為體表可復(fù)性包塊,站立或增加腹壓時明顯,平臥可消失,可能伴墜脹感。腹內(nèi)疝多無體表體征,常以突發(fā)腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀為首發(fā)表現(xiàn),部分患者有慢性腹部隱痛史。
腹外疝通過體格檢查即可確診,超聲可輔助判斷疝內(nèi)容物性質(zhì)。腹內(nèi)疝需依賴CT或MRI檢查,特征包括腸袢聚集在異常位置、腸系膜血管走行扭曲、近端腸管擴(kuò)張等,部分病例需急診剖腹探查才能確診。
腹外疝嵌頓時局部出現(xiàn)劇烈疼痛和壓痛,但整體病情進(jìn)展相對緩慢。腹內(nèi)疝易發(fā)生絞窄性腸梗阻,因疝環(huán)壓迫導(dǎo)致腸系膜血管閉塞,短時間內(nèi)可引發(fā)腸壞死、感染性休克,病死率顯著高于腹外疝。
腹外疝以擇期手術(shù)修補(bǔ)為主,常用無張力疝修補(bǔ)術(shù)或腹腔鏡技術(shù)。腹內(nèi)疝確診后多需緊急手術(shù),重點(diǎn)在于解除梗阻、評估腸管活力,同時修補(bǔ)解剖缺陷,術(shù)后需密切監(jiān)測腹腔感染及再梗阻跡象。
兩類疝均需避免長期腹壓增高因素,如慢性咳嗽、便秘、重體力勞動。術(shù)后早期應(yīng)使用腹帶保護(hù)傷口,逐步恢復(fù)腹部肌肉鍛煉。飲食需保證足夠膳食纖維和水分?jǐn)z入,預(yù)防便秘。定期隨訪觀察復(fù)發(fā)跡象,腹內(nèi)疝患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)排除粘連性腸梗阻。
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