心電圖下壁心肌梗死是指心臟下壁區(qū)域因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的病理狀態(tài)，通常表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或病理性Q波。下壁心肌梗死可能由右冠狀動(dòng)脈或左回旋支閉塞引起，常伴隨惡心、嘔吐、低血壓等癥狀，需緊急就醫(yī)處理。

1、解剖定位

心臟下壁主要由右冠狀動(dòng)脈供血，少數(shù)情況下由左回旋支支配。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常可反映該區(qū)域缺血，若合并右心室梗死可能出現(xiàn)V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。下壁心肌梗死易合并房室傳導(dǎo)阻滯，與鄰近房室結(jié)供血受累有關(guān)。

2、病因機(jī)制

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成是主要病因，其他原因包括冠狀動(dòng)脈痙攣、栓塞或血管炎。右冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)可能同時(shí)影響右心室功能，導(dǎo)致特征性低血壓表現(xiàn)。糖尿病患者因痛覺(jué)遲鈍更易發(fā)生無(wú)癥狀下壁梗死。

3、典型表現(xiàn)

除胸骨后壓榨性疼痛外，下壁梗死特有癥狀包括惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩，與迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)相關(guān)。部分患者出現(xiàn)Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)以上的心力衰竭，聽(tīng)診可聞及肺底濕啰音。心電圖動(dòng)態(tài)演變過(guò)程中，T波倒置常晚于ST段回落。

4、鑒別診斷

需排除急性心包炎、肺栓塞、胃食管疾病等。心包炎多呈廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴PR段壓低，肺栓塞常見(jiàn)SⅠQⅢTⅢ模式。血清肌鈣蛋白檢測(cè)具有決定性意義，超聲心動(dòng)圖可評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)異常范圍。

5、處理原則

再灌注治療首選急診PCI，時(shí)間窗內(nèi)可行溶栓治療。合并右心室梗死需謹(jǐn)慎使用硝酸酯類(lèi)藥物，維持充足前負(fù)荷至關(guān)重要。二級(jí)預(yù)防包括阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，他汀類(lèi)藥物調(diào)脂，必要時(shí)β受體阻滯劑改善預(yù)后。

下壁心肌梗死患者恢復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，避免突然體位變化誘發(fā)低血壓。飲食宜選擇低鹽低脂高纖維食物，控制每日鈉攝入量低于2000毫克。定期監(jiān)測(cè)血壓心率，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定。遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗凝藥物，注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。建議每3個(gè)月復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能狀態(tài)。