急性心肌梗死后左心衰竭的治療方法主要有氧療、藥物治療、機(jī)械通氣、血運(yùn)重建、心臟康復(fù)。急性心肌梗死后左心衰竭通常由心肌缺血壞死、心室重構(gòu)、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、電解質(zhì)紊亂等原因引起。

1、氧療

氧療是改善急性心肌梗死后左心衰竭患者缺氧狀態(tài)的基礎(chǔ)措施，通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予高濃度氧氣，維持血氧飽和度在正常范圍。對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥患者，可采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。氧療能夠減輕心肌缺氧，降低肺動(dòng)脈壓力，緩解呼吸困難癥狀。

2、藥物治療

藥物治療包括利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等。呋塞米可減輕心臟前負(fù)荷，硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血，多巴酚丁胺增強(qiáng)心肌收縮力。用藥需根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征變化。

3、機(jī)械通氣

對(duì)于出現(xiàn)急性呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣支持。無(wú)創(chuàng)通氣適用于意識(shí)清醒、能配合的患者，有創(chuàng)通氣用于嚴(yán)重呼吸衰竭或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。通氣模式選擇需考慮患者自主呼吸能力和氧合狀態(tài)，避免氣壓傷和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。

4、血運(yùn)重建

急診冠狀動(dòng)脈介入治療是急性心肌梗死合并左心衰竭的關(guān)鍵治療，通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)梗死相關(guān)動(dòng)脈血流。對(duì)于多支血管病變或左主干病變患者，可能需要冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。血運(yùn)重建越早進(jìn)行，挽救瀕死心肌的效果越好。

5、心臟康復(fù)

病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始心臟康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練從床邊活動(dòng)逐步過(guò)渡到有氧運(yùn)動(dòng)，改善心肺功能。營(yíng)養(yǎng)管理需控制鈉鹽攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維供給。心理干預(yù)幫助患者緩解焦慮抑郁情緒。

急性心肌梗死后左心衰竭患者出院后需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，定期評(píng)估心功能狀態(tài)。堅(jiān)持服用抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等二級(jí)預(yù)防藥物。保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)規(guī)范治療和生活方式管理，多數(shù)患者心功能可得到明顯改善。