急性心肌梗死的最佳再灌注治療是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。PCI能快速開通閉塞血管，恢復(fù)心肌血流，顯著降低死亡率。其他再灌注方式包括靜脈溶栓治療、急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），具體選擇需結(jié)合患者病情、就診時(shí)間及醫(yī)療條件。

1、PCI治療：

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是急性心肌梗死再灌注的首選方法，尤其適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的患者。通過導(dǎo)管技術(shù)植入支架，直接解除血管狹窄或閉塞，再通率達(dá)90%以上。早期PCI可減少心肌壞死面積，改善左心室功能。需在具備導(dǎo)管室的醫(yī)院實(shí)施，要求從入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)。

2、靜脈溶栓：

適用于無法在120分鐘內(nèi)接受PCI的患者，常用藥物包括阿替普酶、瑞替普酶等纖溶酶原激活劑。發(fā)病3小時(shí)內(nèi)溶栓效果與PCI相當(dāng)，但存在顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓后仍需在3-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心評(píng)估血管再通情況，必要時(shí)行補(bǔ)救性PCI。

3、急診CABG：

當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜或多支血管病變時(shí)，可能需急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。適用于PCI失敗、左主干病變或合并機(jī)械并發(fā)癥（如室間隔穿孔）的患者。手術(shù)需在心臟外科團(tuán)隊(duì)支持下進(jìn)行，術(shù)前需評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。

4、藥物輔助：

再灌注治療需聯(lián)合抗血小板藥物（阿司匹林、替格瑞洛）、抗凝藥物（肝素、比伐蘆定）強(qiáng)化治療。他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊，β受體阻滯劑能減少心肌氧耗。藥物治療貫穿全程，可提高再灌注成功率并預(yù)防再梗死。

5、時(shí)間窗管理：

再灌注療效與時(shí)間密切相關(guān)，發(fā)病2小時(shí)內(nèi)為黃金時(shí)間。每延遲30分鐘治療，1年死亡率增加7.5%。建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化院前急救流程，可縮短門-球囊時(shí)間。對(duì)超過12小時(shí)但仍有缺血癥狀者，仍應(yīng)考慮延遲PCI。

急性心肌梗死患者需終身堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。推薦地中海飲食模式，每日攝入蔬菜300-500克，全谷物50-150克。運(yùn)動(dòng)以每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類藥物。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。