急性心肌梗死的主要護(hù)理措施

博禾醫(yī)生
急性心肌梗死的主要護(hù)理措施包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧支持、藥物鎮(zhèn)痛、臥床休息和心理疏導(dǎo)。
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)能實(shí)時(shí)捕捉心律失常等并發(fā)癥,是急性期護(hù)理的核心環(huán)節(jié)。護(hù)理人員需密切觀察ST段變化及室性早搏等危險(xiǎn)信號(hào),每15-30分鐘記錄生命體征。當(dāng)出現(xiàn)室顫等惡性心律失常時(shí),需立即啟動(dòng)除顫預(yù)案。
通過鼻導(dǎo)管或面罩給予2-4L/min氧氣,維持血氧飽和度在95%以上。對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾病患者需采用文丘里面罩精確調(diào)控氧濃度。氧療可減輕心肌缺氧狀態(tài),縮小梗死面積。
靜脈注射嗎啡能快速緩解劇烈胸痛,同時(shí)降低交感神經(jīng)興奮性。用藥后需監(jiān)測(cè)呼吸頻率防止抑制,配合硝酸甘油使用可協(xié)同改善冠狀動(dòng)脈灌注。疼痛控制不佳可能加重心肌耗氧。
發(fā)病初期需絕對(duì)臥床24-48小時(shí),包括床上排便等生活護(hù)理。床頭抬高30度可減輕心臟負(fù)荷,翻身時(shí)需避免Valsalva動(dòng)作。病情穩(wěn)定后逐步進(jìn)行床邊坐起等康復(fù)訓(xùn)練。
急性期患者普遍存在瀕死恐懼感,需采用簡(jiǎn)明疾病解釋配合觸摸安撫。指導(dǎo)家屬避免在患者面前表現(xiàn)焦慮,必要時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診處理創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。
恢復(fù)期應(yīng)建立低鹽低脂飲食計(jì)劃,每日鈉攝入控制在3克以內(nèi),優(yōu)先選擇深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物。在心臟康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量,從5-10分鐘床邊踏步開始階梯式訓(xùn)練。戒煙管理中可采用尼古丁替代療法聯(lián)合行為干預(yù),同時(shí)監(jiān)測(cè)夜間血氧預(yù)防睡眠呼吸暫停綜合征。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別再次梗死的前驅(qū)癥狀如持續(xù)冷汗等,家中常備硝酸甘油片并定期復(fù)查血脂血糖。
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