冠心病急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)
冠心病急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床癥狀、心電圖改變、心肌酶學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)檢查及冠狀動脈造影結(jié)果。
1、臨床癥狀：
典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩背部放射，常伴有冷汗、惡心嘔吐。部分患者可能出現(xiàn)不典型癥狀如上腹痛、牙痛或呼吸困難。癥狀持續(xù)超過20分鐘且含服硝酸甘油無法緩解時需高度警惕。
2、心電圖改變：
特征性改變包括ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯。動態(tài)監(jiān)測可見ST-T進(jìn)行性演變，超急性期表現(xiàn)為T波高聳，急性期出現(xiàn)ST段抬高，亞急性期逐漸回落伴T波倒置。
3、心肌酶學(xué)指標(biāo)：
心肌肌鈣蛋白I或T在發(fā)病3-6小時后開始升高，12-24小時達(dá)峰值，持續(xù)升高5-10天。肌酸激酶同工酶在4-8小時升高，18-24小時達(dá)峰，48-72小時恢復(fù)。酶學(xué)動態(tài)變化具有確診價值。
4、影像學(xué)檢查：
超聲心動圖可顯示節(jié)段性室壁運動異常，心肌核素掃描可見灌注缺損區(qū)。心臟磁共振能準(zhǔn)確評估心肌水腫范圍及壞死面積，延遲強(qiáng)化顯像可鑒別心肌缺血與梗死。
3、冠狀動脈造影：
作為金標(biāo)準(zhǔn)可明確梗死相關(guān)動脈的閉塞或嚴(yán)重狹窄部位，典型表現(xiàn)為冠狀動脈完全閉塞伴血栓形成，或次全閉塞伴血流緩慢。同時能評估側(cè)支循環(huán)建立情況。
確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合判斷。日常應(yīng)注意低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓血糖。急性期需絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征變化。恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。長期規(guī)范服用抗血小板藥物、他汀類藥物，控制冠心病危險因素。
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