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肺栓塞與急性心肌梗死的鑒別

心血管內(nèi)科編輯 健康科普君
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肺栓塞與急性心肌梗死可通過癥狀特點、發(fā)病機制、檢查手段、治療方式和預后差異進行鑒別。兩者均屬于急重癥，但病因和干預策略存在顯著區(qū)別。

1、癥狀特點：

肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛（吸氣時加重）及咯血，可能伴隨暈厥或低血壓。急性心肌梗死以壓榨性胸骨后疼痛為主，常向左肩放射，伴大汗、惡心，呼吸困難多為伴隨癥狀。兩者均可出現(xiàn)心電圖改變，但肺栓塞多見右心負荷增高的S1Q3T3征象，心肌梗死則呈現(xiàn)對應導聯(lián)ST段抬高或病理性Q波。

2、發(fā)病機制：

肺栓塞由血栓阻塞肺動脈引起，常見于長期臥床、術后或腫瘤患者，與靜脈血液淤滯相關。心肌梗死源于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導致血管閉塞，多存在高血壓、糖尿病等動脈硬化危險因素。兩者病理基礎不同，肺栓塞屬于循環(huán)梗阻性疾病，心肌梗死屬于缺血性心臟病。

3、檢查手段：

D-二聚體檢測對肺栓塞篩查敏感度高，確診需CT肺動脈造影。心肌梗死依賴肌鈣蛋白動態(tài)升高，冠狀動脈造影是金標準。超聲心動圖可輔助鑒別：肺栓塞可見右室擴大、肺動脈高壓，心肌梗死多顯示節(jié)段性室壁運動異常。

4、治療方式：

肺栓塞需抗凝治療，常用藥物包括低分子肝素、華法林或新型口服抗凝藥，大面積栓塞需溶栓。心肌梗死首選抗血小板聚集（阿司匹林、替格瑞洛）聯(lián)合冠狀動脈再通治療（溶栓或支架植入）。兩者急救處理原則差異顯著，誤診可能導致治療延誤。

5、預后差異：

肺栓塞預后取決于血栓大小及基礎疾病，復發(fā)風險高需長期抗凝。心肌梗死預后與血管開通時間密切相關，可能遺留心功能不全或心律失常。肺栓塞死亡多因急性右心衰竭，心肌梗死主要死因為惡性心律失?；蛐脑葱孕菘恕?/p>

對于疑似患者，建議立即就醫(yī)完善檢查。日常預防需針對性管理：肺栓塞高危人群應避免久坐、穿戴彈力襪；心肌梗死預防需控制三高、戒煙限酒。兩種疾病均需定期隨訪，肺栓塞患者需監(jiān)測抗凝療效，心梗患者需評估心臟康復情況。出現(xiàn)不明原因胸痛或呼吸困難時，避免自行用藥，及時呼叫急救可顯著改善預后。

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    腫瘤為什么會引發(fā)肺栓塞
    回答：腫瘤導致肺栓塞的原因主要是因為腫瘤患者尤其是活動性腫瘤患者，腫瘤活動會釋放大量的促凝因子，形成血栓，所以患者在肺栓塞查音過程中，醫(yī)生常規(guī)都會給患者進行一些腫瘤方面的篩查，如果腫瘤合并肺栓塞，一定要積極進行腫瘤治療的同時進行肺栓塞的其他抗凝治療才能取得良好的治療效果。
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    什么樣的胸疼是肺栓塞
    回答：肺栓塞的胸疼通常是突發(fā)性劇烈胸痛，隨深呼吸或咳嗽加重，除此之外肺栓塞患者還會出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、咳嗽、心悸、暈厥、咳血、焦慮、緊張、大量出汗、頭暈、乏力。出現(xiàn)上述癥狀時，應及時就醫(yī)，通過血液中D-二聚體檢查，動脈血氣分析，胸部影像學檢查等明確診斷，可以選擇抗凝藥物治療，包括華法林、低分子肝素，也可以選擇溶栓藥物治療，常用藥物，包括尿激酶、鏈激酶、重組型纖溶酶原激活劑，必要時可以選擇手術治療，血栓切除術。在日常生活中肺栓塞急性期應絕對臥床，避免栓子再次脫落引發(fā)栓塞，病情穩(wěn)定后在醫(yī)生指導下，下床活動，避免按摩，尤其是腿部按摩，以免引起栓子脫落，臥床期間定期翻身，防止皮膚長時間受壓、破損。
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    肺栓塞是怎么造成的
    回答：肺栓塞主要是血栓到達肺部血管，導致肺部血管堵塞。造成肺栓塞的最主要的原因有以下幾方面:病人的血流緩慢，比如長期臥床的病人，或者長期靜坐的這類的病人，都會出現(xiàn)血流的緩慢，容易引起肺栓塞。他腦栓塞了，偏癱了，不能動了，他血流本來循環(huán)很好的，但是他不活動，肌肉不擠壓，血流不流動，腿上長了血栓，后沖到肺里堵死了，就會導致肺栓塞死亡。
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    肺栓塞病人老打哈欠怎么回事
    回答：肺栓塞患者老是打哈欠，這種情況有可能是腦部缺血缺氧引起的癥狀，建議到醫(yī)院做個腦電圖和腦部核磁共振來進行檢查，檢查清楚，在醫(yī)生指導下進行治療，可以吃營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物和擴張血管的藥物來進行治療，如腦心通膠囊，血塞通，胞磷膽堿，養(yǎng)血清腦顆粒谷維素片等，平時應注意觀察癥狀。
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    肺栓塞溶栓前需要抗凝嗎
    回答：肺栓塞溶栓前的話，這個沒有必要抗凝的。容易導致這個凝血功能的異常。如果我們需要溶霜栓的話最好先在下肢放個濾網(wǎng)。以免導致溶栓的時候，血栓脫落。我們?nèi)芩ǖ脑捰薪砂Y，還有適應癥的，如果他出現(xiàn)了右心功能衰竭，并且合并低血壓的患者，他是一個高危性的因素，是可以進行溶栓的。
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