肺栓塞可導(dǎo)致什么衰竭癥狀

博禾醫(yī)生
肺栓塞可能導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能衰竭等嚴(yán)重癥狀。肺栓塞是血栓阻塞肺動脈或其分支引起的急癥,主要與靜脈血栓形成、血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān),常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等。
肺栓塞時血栓阻塞肺動脈,導(dǎo)致肺部血流減少,氣體交換功能障礙?;颊呖赡艹霈F(xiàn)低氧血癥、呼吸急促、口唇發(fā)紺等癥狀。嚴(yán)重時可因二氧化碳潴留導(dǎo)致意識障礙。需立即給予氧療,必要時使用呼吸機(jī)輔助通氣。藥物治療包括注射用尿激酶、阿替普酶注射液等溶栓藥物,以及低分子量肝素鈣注射液等抗凝藥物。
肺動脈主干或主要分支栓塞時,右心室后負(fù)荷急劇增加,引發(fā)急性右心衰竭。表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝區(qū)疼痛、下肢水腫等體循環(huán)淤血癥狀。心臟超聲可見右心室擴(kuò)大、三尖瓣反流。治療需限制液體攝入,使用呋塞米注射液利尿,硝酸甘油注射液減輕心臟負(fù)荷,必要時使用多巴酚丁胺注射液強(qiáng)心。
嚴(yán)重肺栓塞導(dǎo)致全身低灌注狀態(tài),可能引發(fā)肝腎功能衰竭、腦功能障礙等多器官損害。患者可出現(xiàn)少尿或無尿、黃疸、意識模糊等癥狀。需密切監(jiān)測生命體征,維持水電解質(zhì)平衡,必要時進(jìn)行血液凈化治療。預(yù)防性使用注射用奧美拉唑鈉保護(hù)胃腸黏膜,避免應(yīng)激性潰瘍。
大面積肺栓塞可導(dǎo)致心輸出量急劇下降,引發(fā)心源性休克。表現(xiàn)為血壓顯著降低、四肢濕冷、尿量減少等外周循環(huán)衰竭癥狀。需快速補(bǔ)液擴(kuò)容,使用去甲腎上腺素注射液維持血壓,緊急進(jìn)行經(jīng)皮肺動脈導(dǎo)管碎栓或外科取栓手術(shù)。
肺動脈主干完全阻塞時可引發(fā)即刻循環(huán)崩潰,導(dǎo)致心搏驟停。這類患者常無前驅(qū)癥狀,需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。存活者可能遺留缺氧性腦損傷,表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、肢體癱瘓等后遺癥。預(yù)防性抗凝治療可使用利伐沙班片、華法林鈉片等口服抗凝藥物。
肺栓塞患者急性期需絕對臥床休息,避免劇烈活動導(dǎo)致血栓脫落?;謴?fù)期應(yīng)穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā),遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗凝藥物。飲食宜清淡易消化,限制高脂食物攝入,保持大便通暢。定期復(fù)查凝血功能及下肢靜脈超聲,出現(xiàn)新發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀時需立即就醫(yī)。長期臥床者需進(jìn)行被動肢體活動,預(yù)防肌肉萎縮和壓瘡。
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