腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些 要警惕5種并發(fā)癥
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)膽漏、出血、膽管損傷、腹腔感染、肩部疼痛等5種并發(fā)癥。
膽漏是常見的術(shù)后并發(fā)癥，多因膽囊管殘端夾閉不全或迷走膽管損傷導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液體，或出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱等癥狀。輕度膽漏可通過保持引流通暢、禁食及營養(yǎng)支持治療；嚴(yán)重者需行內(nèi)鏡下鼻膽管引流或再次手術(shù)修補。
術(shù)后出血常發(fā)生于24小時內(nèi)，主要與膽囊床滲血、鈦夾脫落或血管電凝不有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心率增快、血壓下降、引流液呈鮮紅色等表現(xiàn)。少量出血可通過輸血、止血藥物保守治療；活動性出血需緊急腹腔鏡探查止血。
術(shù)中誤傷肝總管或膽總管屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，多因解剖變異或操作失誤造成?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸、陶土樣大便等癥狀。輕度狹窄可行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流；完全離斷需實施膽管空腸吻合術(shù)等重建手術(shù)。
腹腔感染多繼發(fā)于膽汁污染或術(shù)中無菌操作不規(guī)范，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重、白細(xì)胞升高。早期需使用廣譜抗生素控制感染，形成膿腫時需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流。糖尿病患者及免疫功能低下者更易發(fā)生。
約30%患者術(shù)后出現(xiàn)右肩部牽涉痛，與二氧化碳?xì)飧勾碳る跎窠?jīng)有關(guān)。疼痛多為暫時性，3-5天可自行緩解。采取半臥位休息、局部熱敷可減輕癥狀，嚴(yán)重疼痛可短期使用非甾體抗炎藥。
術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動1個月。飲食遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到普食的漸進(jìn)過程，限制油膩食物攝入3個月。每日進(jìn)行深呼吸鍛煉預(yù)防肺部并發(fā)癥，監(jiān)測體溫及腹痛變化。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸、嘔血等預(yù)警癥狀需立即返院復(fù)查。定期隨訪肝功能及腹部超聲，術(shù)后1個月避免提重物超過5公斤。
