吸收不良綜合征怎么確診

博禾醫(yī)生
吸收不良綜合征的確診需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷,主要方法包括糞便脂肪檢測、血液生化檢查、小腸黏膜活檢、呼氣試驗(yàn)和影像學(xué)評(píng)估。
糞便蘇丹III染色或72小時(shí)糞便脂肪定量是診斷脂肪瀉的金標(biāo)準(zhǔn)?;颊咝柽B續(xù)收集3天糞便,檢測脂肪含量超過7克/天可確認(rèn)脂肪吸收不良。該檢查需保持日常飲食含脂肪80-100克/天,避免假陰性結(jié)果。部分醫(yī)院采用近紅外光譜分析法提高檢測效率。
血清白蛋白、前白蛋白、維生素B12、葉酸、鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)可反映長期吸收功能。低鈣血癥、低鎂血癥提示礦物質(zhì)吸收障礙。D-木糖試驗(yàn)通過檢測尿中D-木糖排泄率評(píng)估小腸吸收功能,5小時(shí)尿排泄量低于1.2克為異常。
通過胃鏡或膠囊內(nèi)鏡獲取十二指腸或空腸黏膜組織,病理檢查可發(fā)現(xiàn)乳糜瀉特征性絨毛萎縮、熱帶口炎性腹瀉的黏膜炎癥、Whipple病的PAS陽性巨噬細(xì)胞等?;顧z需多點(diǎn)取樣避免漏診,必要時(shí)行免疫組化染色輔助診斷。
氫呼氣試驗(yàn)可用于檢測乳糖酶缺乏、小腸細(xì)菌過度生長等病因?;颊呖诜囟ǖ孜锖?,每隔30分鐘檢測呼氣中氫氣濃度,峰值超過基礎(chǔ)值20ppm為陽性。碳13標(biāo)記的甘油三酯呼氣試驗(yàn)?zāi)芏吭u(píng)估胰腺外分泌功能。
小腸鋇劑造影可觀察黏膜皺襞形態(tài)、腸管擴(kuò)張等結(jié)構(gòu)性異常。CT或MR小腸成像能評(píng)估克羅恩病、腸結(jié)核等病變。腹部超聲可檢查胰腺形態(tài)及膽道系統(tǒng)。特殊情況下需進(jìn)行選擇性腸系膜血管造影排除缺血性腸病。
確診吸收不良綜合征后,建議采用高蛋白、低脂、無麩質(zhì)飲食,少量多餐保證營養(yǎng)攝入。乳糜瀉患者需終身嚴(yán)格避免含麩質(zhì)食物,胰腺功能不全者需補(bǔ)充胰酶制劑。定期監(jiān)測體重、血紅蛋白等指標(biāo),每年復(fù)查骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、體重下降超過10%或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)需及時(shí)住院治療。
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