心力衰竭通常采用紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)四個(gè)等級(jí)。分級(jí)依據(jù)患者日常活動(dòng)受限程度及癥狀嚴(yán)重程度，主要有活動(dòng)耐量下降、呼吸困難、疲乏等表現(xiàn)。

1、I級(jí)心力衰竭

患者日常體力活動(dòng)不受限，普通活動(dòng)不會(huì)引起明顯氣促、心悸或疲乏?？赡芘c早期心肌代償性肥厚、舒張功能減退等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為輕微活動(dòng)后心率增快、夜間排尿次數(shù)增多?？赏ㄟ^(guò)限制鈉鹽攝入、控制每日飲水量、定期監(jiān)測(cè)體重等方式進(jìn)行管理。

2、II級(jí)心力衰竭

輕度體力活動(dòng)受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，但日常活動(dòng)如爬樓梯、快步行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或疲乏?？赡芘c心肌收縮力下降、輕度肺淤血有關(guān)，常伴隨下肢輕度水腫、運(yùn)動(dòng)后胸悶等癥狀。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，并配合低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

3、III級(jí)心力衰竭

體力活動(dòng)明顯受限，輕微活動(dòng)如穿衣、洗漱即可誘發(fā)癥狀，靜息狀態(tài)下可部分緩解。通常與心室重構(gòu)、中重度肺循環(huán)淤血相關(guān)，可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。需聯(lián)合使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美托洛爾緩釋片等藥物，并嚴(yán)格限制每日鈉攝入量低于3克。

4、IV級(jí)心力衰竭

任何體力活動(dòng)都會(huì)加重癥狀，靜息狀態(tài)下仍存在呼吸困難或端坐呼吸。多因終末期心肌病變導(dǎo)致，常合并頸靜脈怒張、肝脾腫大、全身水腫等表現(xiàn)。治療需住院進(jìn)行靜脈注射用重組人腦利鈉肽、托拉塞米注射液等強(qiáng)化治療，部分患者需評(píng)估心臟再同步化治療或心臟移植指征。

心力衰竭患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化，24小時(shí)內(nèi)體重增加超過(guò)1公斤應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持每日鈉攝入量低于2克，避免腌制食品及加工食品。根據(jù)心功能分級(jí)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如I-II級(jí)可進(jìn)行散步、太極拳，III-IV級(jí)以床邊被動(dòng)活動(dòng)為主。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及NT-proBNP指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)夜間不能平臥、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)時(shí)需立即撥打急救電話。