代謝性酸中毒如何治療

博禾醫(yī)生
代謝性酸中毒可通過(guò)補(bǔ)液糾正脫水、補(bǔ)充堿性藥物、治療原發(fā)病、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、透析治療等方式治療。代謝性酸中毒通常由糖尿病酮癥酸中毒、腎功能不全、嚴(yán)重腹瀉、乳酸酸中毒、藥物中毒等原因引起。
輕中度代謝性酸中毒患者需通過(guò)靜脈輸注生理鹽水或葡萄糖溶液糾正脫水狀態(tài)。補(bǔ)液能改善循環(huán)血量,促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物排出,適用于因腹瀉、嘔吐導(dǎo)致脫水性酸中毒的情況。治療期間需監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)水平,避免補(bǔ)液過(guò)量。
碳酸氫鈉注射液是臨床常用堿性藥物,適用于pH值低于7.2的嚴(yán)重酸中毒。乳酸鈉溶液可用于肝功能正常者的酸中毒糾正。使用堿性藥物需嚴(yán)格遵循血?dú)夥治鼋Y(jié)果,過(guò)量補(bǔ)充可能導(dǎo)致代謝性堿中毒或低鉀血癥。
糖尿病酮癥酸中毒需持續(xù)胰島素靜脈滴注配合補(bǔ)液治療。腎功能不全患者需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整治療方案,必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。乳酸酸中毒需針對(duì)休克、感染等病因進(jìn)行干預(yù),改善組織灌注。
慢性代謝性酸中毒患者應(yīng)增加蔬菜水果攝入,減少高蛋白飲食。限制食鹽攝入有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)。腎功能不全者需控制鉀、磷的攝入量,避免加重電解質(zhì)紊亂。
嚴(yán)重尿毒癥性酸中毒或藥物中毒患者需進(jìn)行血液透析或腹膜透析。透析能快速清除體內(nèi)酸性物質(zhì)和毒素,糾正電解質(zhì)失衡。對(duì)于合并多器官功能衰竭的患者,連續(xù)性腎臟替代治療更為適宜。
代謝性酸中毒患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)水平,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致乳酸堆積。日常需保持充足水分?jǐn)z入,糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。出現(xiàn)深大呼吸、意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。長(zhǎng)期慢性酸中毒患者建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能,飲食上可適當(dāng)增加堿性食物如菠菜、香蕉等,但需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。
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