醫(yī)生回答
李竹林 副主任醫(yī)師
心臟移植手術(shù)的麻醉方法主要有全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉、靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉、靶控輸注技術(shù)、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯等。麻醉注意事項(xiàng)包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)、液體管理、體溫維持。
1、全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉采用氣管插管全身麻醉配合硬膜外阻滯，可減少阿片類藥物用量，降低術(shù)后呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。需監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓。
2、靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉靜脈麻醉藥丙泊酚復(fù)合吸入麻醉藥七氟醚維持麻醉深度，需持續(xù)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)，避免術(shù)中知曉。
3、靶控輸注技術(shù)通過計(jì)算機(jī)控制藥物輸注速率，精確維持血漿藥物濃度，適用于肝腎功能不全患者。需定期校準(zhǔn)輸注泵。
4、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在超聲定位下實(shí)施椎旁神經(jīng)阻滯或肋間神經(jīng)阻滯，可減少全身麻醉藥用量。注意避免氣胸和神經(jīng)損傷。
術(shù)后需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理，早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉，密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，預(yù)防感染和排斥反應(yīng)發(fā)生。
