心絞痛的臨床分型主要有穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、微血管性心絞痛以及臥位型心絞痛。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的胸痛綜合征，不同類型的心絞痛在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療策略上存在差異。

1、穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈固定性狹窄引起，多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的血流受限有關(guān)，常伴隨胸悶、氣短等癥狀。治療需控制危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

2、不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征，由斑塊破裂誘發(fā)血栓形成所致，疼痛程度更重且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可能靜息時(shí)發(fā)作，含服硝酸甘油效果不佳?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心、出汗等伴隨癥狀。需緊急就醫(yī)，治療包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板，以及低分子肝素鈣注射液抗凝，嚴(yán)重者需血運(yùn)重建。

3、變異型心絞痛

變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，多發(fā)生于靜息狀態(tài)，尤其夜間或凌晨，心電圖顯示ST段抬高。發(fā)病與血管內(nèi)皮功能障礙及自主神經(jīng)失調(diào)相關(guān)，常伴心律失常。治療需避免寒冷刺激等誘因，遵醫(yī)囑使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸異山梨酯噴霧劑等鈣拮抗劑和血管擴(kuò)張劑。

4、微血管性心絞痛

微血管性心絞痛因冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能障礙導(dǎo)致，多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，典型心絞痛癥狀但冠脈造影無(wú)狹窄?？赡芘c內(nèi)皮功能紊亂、雌激素水平下降有關(guān)，伴隨疲勞、焦慮等癥狀。治療以改善微循環(huán)為主，如尼可地爾片、曲美他嗪片，配合有氧運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

5、臥位型心絞痛

臥位型心絞痛在平臥時(shí)發(fā)作，與回心血量增加加重心肌耗氧有關(guān)，常見(jiàn)于嚴(yán)重冠心病或心功能不全患者，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難伴胸痛。發(fā)病機(jī)制涉及左心室舒張末壓升高及冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備下降。治療需限制鈉鹽攝入，聯(lián)合使用美托洛爾緩釋片、硝酸異山梨酯片降低心臟負(fù)荷，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

心絞痛患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓血糖。根據(jù)分型制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，穩(wěn)定型可進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，急性發(fā)作期患者須避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，隨身攜帶急救藥物，出現(xiàn)持續(xù)胸痛不緩解立即撥打急救電話。長(zhǎng)期管理需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，心理疏導(dǎo)減輕焦慮情緒對(duì)癥狀的影響。