冠心病不穩(wěn)定性心絞痛如何治療
冠心病不穩(wěn)定性心絞痛可通過(guò)藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療、生活方式干預(yù)及心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。不穩(wěn)定性心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、炎癥反應(yīng)及心肌耗氧量增加等因素引起。
1、藥物治療
藥物治療是基礎(chǔ)手段，常用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片，可抑制血小板聚集防止血栓形成。硝酸酯類(lèi)藥物如硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊并降低血脂。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可減少心肌耗氧量。鈣通道阻滯劑如氨氯地平片適用于血管痙攣性心絞痛。
2、介入治療
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于藥物控制不佳的患者，通過(guò)球囊擴(kuò)張或支架植入恢復(fù)血流。藥物洗脫支架可顯著降低再狹窄概率。介入治療需結(jié)合血管內(nèi)超聲或光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估斑塊性質(zhì)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓。
3、外科手術(shù)治療
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于多支血管病變或左主干病變患者。乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管遠(yuǎn)期通暢率較高。體外循環(huán)下手術(shù)可處理復(fù)雜病變，非體外循環(huán)技術(shù)能減少手術(shù)創(chuàng)傷。術(shù)后需監(jiān)測(cè)橋血管通暢情況并控制危險(xiǎn)因素。
4、生活方式干預(yù)
嚴(yán)格戒煙可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。采用地中海飲食模式，控制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi)。通過(guò)正念訓(xùn)練等方式緩解心理壓力。
5、心臟康復(fù)訓(xùn)練
二期康復(fù)在出院后開(kāi)始，包含運(yùn)動(dòng)處方制定、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素管理。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需在心電監(jiān)護(hù)下逐步增加強(qiáng)度。三期康復(fù)轉(zhuǎn)為社區(qū)長(zhǎng)期隨訪，重點(diǎn)維持健康行為?？祻?fù)治療能改善心肺功能并降低再住院率。
患者需每日監(jiān)測(cè)血壓和心率，記錄心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間。避免寒冷刺激或情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。定期復(fù)查血脂、血糖及肝腎功能。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，發(fā)現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘立即呼叫急救。長(zhǎng)期隨訪中需根據(jù)病情調(diào)整治療方案，保持與心血管專(zhuān)科醫(yī)生的溝通。
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