膽源性肝膿腫主要體征有發(fā)熱、右上腹疼痛、黃疸、肝腫大、寒戰(zhàn)。膽源性肝膿腫多因膽道系統(tǒng)感染擴(kuò)散至肝臟引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診。

1、發(fā)熱

持續(xù)性高熱是膽源性肝膿腫的典型表現(xiàn)，體溫常超過39攝氏度。發(fā)熱多由細(xì)菌毒素及炎癥介質(zhì)刺激體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致，可伴隨全身乏力、食欲減退等中毒癥狀。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞比例增加。早期使用廣譜抗生素對(duì)控制感染至關(guān)重要。

2、右上腹疼痛

右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛是肝膿腫直接刺激肝包膜所致，疼痛可向右肩背部放射。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)墨菲征陽性，即按壓右上腹時(shí)患者出現(xiàn)明顯壓痛并屏住呼吸。超聲檢查能顯示肝臟局部低回聲病灶，CT可見環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁特征。

3、黃疸

約半數(shù)患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，主要因膽道梗阻或肝功能受損導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。血清總膽紅素和直接膽紅素水平升高，尿膽紅素檢測呈陽性。合并膽總管結(jié)石時(shí)黃疸程度更為顯著，需通過MRCP或ERCP明確膽道情況。

4、肝腫大

體格檢查可觸及腫大肝臟下緣，質(zhì)地偏硬伴壓痛。膿腫位于肝右葉時(shí)可見右側(cè)肋弓膨隆，叩診肝濁音區(qū)擴(kuò)大。影像學(xué)檢查能準(zhǔn)確評(píng)估膿腫大小及位置，直徑超過5厘米的膿腫通常需要穿刺引流治療。

5、寒戰(zhàn)

細(xì)菌入血引起的菌血癥可導(dǎo)致反復(fù)寒戰(zhàn)，表現(xiàn)為全身肌肉不自主抖動(dòng)伴皮膚蒼白。血培養(yǎng)可檢出大腸埃希菌、克雷伯菌等常見致病菌。嚴(yán)重者可發(fā)展為膿毒休克，需在強(qiáng)效抗感染基礎(chǔ)上進(jìn)行液體復(fù)蘇和器官功能支持。

膽源性肝膿腫患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高蛋白低脂流質(zhì)飲食以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。治療期間需密切監(jiān)測體溫、腹痛變化及肝功能指標(biāo)，膿腫引流后保持引流管通暢?；謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生防止腸道感染，膽道結(jié)石患者建議擇期行膽囊切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)高熱或意識(shí)改變等嚴(yán)重癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。