風濕熱的治療和診斷標準是什么

博禾醫(yī)生
風濕熱的治療主要包括抗生素控制感染、抗炎緩解癥狀及預防復發(fā),診斷標準依據(jù)瓊斯標準結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。風濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫性疾病,需通過典型關節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病等主要表現(xiàn)及發(fā)熱、關節(jié)痛等次要表現(xiàn)綜合判斷。
青霉素是清除鏈球菌感染的首選藥物,對青霉素過敏者可選用紅霉素或頭孢類抗生素。急性期需足療程用藥以徹底消除病原體,慢性期可能需長期預防性用藥防止復發(fā)。用藥期間需監(jiān)測過敏反應及耐藥性。
非甾體抗炎藥如阿司匹林可緩解關節(jié)腫痛,嚴重心臟炎患者需使用糖皮質激素潑尼松??寡字委熜韪鶕?jù)癥狀調整劑量,注意觀察胃腸道出血、水鈉潴留等副作用。
合并心臟瓣膜病變時需限制活動,嚴重二尖瓣狹窄可能需行瓣膜修復或置換手術。動態(tài)心電圖和超聲心動圖可評估心臟損傷程度,必要時聯(lián)合利尿劑和強心藥物。
主要表現(xiàn)包括心臟炎、多關節(jié)炎、舞蹈病、皮下結節(jié)和環(huán)形紅斑;次要表現(xiàn)含關節(jié)痛、發(fā)熱、血沉增快等。符合兩項主要表現(xiàn)或一項主要加兩項次要表現(xiàn),并有鏈球菌感染證據(jù)即可確診。
抗鏈球菌溶血素O抗體和DNA酶B檢測可證實近期感染,C反應蛋白和血沉反映炎癥活動度。心電圖PR間期延長和超聲顯示瓣膜病變對心臟炎診斷具有特異性。
風濕熱患者急性期應臥床休息,恢復期逐步增加活動量但避免劇烈運動。飲食需保證優(yōu)質蛋白和維生素攝入,限制高鹽食物以減輕心臟負荷。長期隨訪中需定期復查心臟功能,預防性使用抗生素至少持續(xù)至成年,育齡期女性妊娠前需評估心臟風險。保持口腔衛(wèi)生和及時治療咽部感染是預防復發(fā)的關鍵措施。
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