穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血缺氧引起的胸痛綜合征，主要表現(xiàn)為勞力性胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可緩解。其發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管狹窄、心肌耗氧量增加等因素有關(guān)，需通過(guò)藥物治療、生活方式干預(yù)及必要時(shí)血運(yùn)重建進(jìn)行管理。

1、發(fā)病機(jī)制

穩(wěn)定型心絞痛的核心病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致血管腔固定性狹窄。當(dāng)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量增加，狹窄的冠狀動(dòng)脈無(wú)法相應(yīng)增加血流量，引發(fā)心肌供需失衡。典型病理表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50-70%，斑塊通常為纖維帽較厚的穩(wěn)定斑塊，不易破裂。

2、典型癥狀

特征性表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、下頜或上臂內(nèi)側(cè)。疼痛多由體力活動(dòng)誘發(fā)，持續(xù)2-5分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后3分鐘內(nèi)緩解。部分患者伴隨出汗、惡心或呼吸困難。癥狀具有可重復(fù)性，同等強(qiáng)度活動(dòng)誘發(fā)相似程度疼痛。

3、診斷方法

診斷需結(jié)合典型癥狀、心電圖檢查及影像學(xué)評(píng)估。靜息心電圖可能正常，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可顯示ST段壓低。冠狀動(dòng)脈CT血管成像能直觀顯示狹窄部位和程度，金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影。需與胃食管反流病、肋軟骨炎等非心源性胸痛鑒別。

4、藥物治療

基礎(chǔ)用藥包括硝酸甘油片緩解急性發(fā)作，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧量，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，雷米普利片改善血管內(nèi)皮功能。藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用，不可自行調(diào)整劑量。

5、生活方式干預(yù)

需戒煙限酒，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。采用地中海飲食模式，每日食鹽攝入不超過(guò)5克。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，冬季注意保暖。肥胖者需減輕體重至BMI小于24。

穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，出現(xiàn)疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或頻率增加時(shí)立即就醫(yī)。定期復(fù)查血脂、血糖及心電圖，每年評(píng)估心功能。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制相關(guān)指標(biāo)，必要時(shí)由心內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整治療方案。建議參加心臟康復(fù)計(jì)劃，系統(tǒng)改善心肺耐力。