丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶200U/L發(fā)生了什么?

博禾醫(yī)生
轉(zhuǎn)氨酶是催化α~氨基酸與α~酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一種酶,廣泛存在于肝、心、骨肌、腎、腦、胰、肺、白細胞和紅細胞中。其中,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)最具有臨床意義。
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要存在于肝細胞漿內(nèi),細胞內(nèi)濃度高于血清中1000~3000倍。肝細胞組織損傷或壞死時,酶從這些組織細胞中釋放,血清中ALT的活性提高。因為只要損壞1%的肝細胞,血清酶就會增加一倍。因此,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的正常值為5U/L~40U/L,檢查發(fā)現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶200U/L多,超過正常高值5倍以上,需要重視。
最常見的是慢性病毒性肝炎,丙氨酸轉(zhuǎn)移酶的上升特征是持續(xù)性、反復性的輕度上升,一般不超過10倍的正常值,即400U/L以內(nèi)。酒精性肝病患者的轉(zhuǎn)氨酶也上升,通常以AST上升為主,伴隨ALT輕度上升,約70%的患者AST/ALT比率>2。肝硬化和肝癌也會發(fā)生肝細胞損傷,ALT值稍微上升,通常不超過正常值的5倍,AST的上升幅度比ALT大。藥物性肝病主要表現(xiàn)為ALT級別明顯提高,至少超過正常值的2倍,有時需要結(jié)合堿性磷酸酶(ALP)來判斷。ALT/ALP上升倍數(shù)比值≥5,提示藥物損傷靶點為肝細胞,常發(fā)生在開始用藥1-2個月內(nèi),需詳細詢問患者用藥病史。除了肝臟疾病,心肌疾病如心肌梗塞,心肌炎也可以輕微提高丙氨酸轉(zhuǎn)移酶。
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶200U/L多時,需要進一步檢查肝膽脾超聲波、上腹CT或MRI,檢查肝臟是否有器質(zhì)性病變,懷疑肝內(nèi)占位性病變時,需要進一步檢查甲胎蛋白、癌胚抗原等腫瘤指標
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