有膽結(jié)石必須切除膽囊嗎

博禾醫(yī)生
有膽結(jié)石不一定必須切除膽囊,需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估。處理方式主要有藥物溶石、體外沖擊波碎石、保膽取石術(shù)、膽囊切除術(shù)等。
適用于膽固醇性結(jié)石且膽囊功能良好的患者。常用藥物如熊去氧膽酸膠囊可通過降低膽汁膽固醇飽和度促進結(jié)石溶解,需連續(xù)服用6-24個月。治療期間需定期超聲監(jiān)測結(jié)石變化,同時配合低脂飲食控制。該方式對鈣鹽結(jié)石或色素結(jié)石無效。
針對直徑小于20毫米的單發(fā)膽固醇結(jié)石,通過沖擊波將結(jié)石粉碎后配合藥物促排。需滿足膽囊收縮功能正常、結(jié)石無鈣化等條件??赡艹霈F(xiàn)右上腹疼痛、皮膚瘀斑等不良反應(yīng),術(shù)后需長期服用熊去氧膽酸防止復(fù)發(fā)。
通過腹腔鏡或膽道鏡取出結(jié)石保留膽囊,適用于年輕患者或膽囊收縮功能正常者。術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)概率較高,需定期隨訪。可能與膽囊管狹窄、膽汁淤積等因素有關(guān),表現(xiàn)為術(shù)后膽絞痛反復(fù)發(fā)作。
對于有癥狀的膽結(jié)石、膽囊萎縮或合并急性膽囊炎等情況,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是標準治療。手術(shù)可徹底解決結(jié)石問題,但術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉、脂肪消化不良等后遺癥。通常與Oddi括約肌功能障礙、膽汁酸代謝異常有關(guān)。
無癥狀膽結(jié)石患者可暫不治療,每年進行超聲檢查監(jiān)測。若出現(xiàn)右上腹隱痛、餐后腹脹等表現(xiàn),或發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、結(jié)石增大等情況時需干預(yù)。日常需避免高脂飲食、規(guī)律進食以降低癥狀發(fā)作風(fēng)險。
膽結(jié)石患者應(yīng)保持每日規(guī)律三餐,避免長時間空腹。減少動物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物攝入,增加膳食纖維如燕麥、西藍花的攝取。適度運動有助于促進膽汁排泄,建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)評估是否需要手術(shù)治療。
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