熱射病的發(fā)病機(jī)理是什么

博禾醫(yī)生
熱射病的發(fā)病機(jī)理主要與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、散熱機(jī)制衰竭及多器官損傷有關(guān)。熱射病可分為經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病,前者多見于高溫高濕環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)能力較差的老年人或慢性病患者,后者常見于高強(qiáng)度體力活動者。
經(jīng)典型熱射病的核心機(jī)制是環(huán)境高溫導(dǎo)致機(jī)體散熱失衡。當(dāng)外界溫度超過皮膚溫度時(shí),人體主要通過汗液蒸發(fā)散熱,但高濕度環(huán)境會抑制汗液蒸發(fā)效率。體溫持續(xù)升高可直接損傷下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,導(dǎo)致產(chǎn)熱與散熱失衡。同時(shí)高溫使血管擴(kuò)張,血液重新分配至皮膚以促進(jìn)散熱,可能引發(fā)內(nèi)臟器官灌注不足。老年人、心血管疾病患者因代償能力下降更易出現(xiàn)體溫失控。
勞力型熱射病則與肌肉產(chǎn)熱過多相關(guān)。劇烈運(yùn)動時(shí)骨骼肌產(chǎn)熱量可增加10-20倍,超過機(jī)體散熱能力。此時(shí)大量出汗導(dǎo)致脫水,進(jìn)一步減少汗液蒸發(fā)量。內(nèi)毒素血癥是重要繼發(fā)機(jī)制,高溫和缺血使腸道屏障受損,細(xì)菌毒素入血后觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。炎癥因子風(fēng)暴可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血、橫紋肌溶解等多器官功能障礙。運(yùn)動員、軍人等群體在高溫環(huán)境下訓(xùn)練時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
兩類熱射病最終均會引發(fā)細(xì)胞級損傷。高溫直接導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性、細(xì)胞膜穩(wěn)定性破壞,線粒體功能障礙使能量代謝紊亂。熱休克蛋白表達(dá)不足的個體對高溫耐受性更差。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對高熱尤為敏感,小腦浦肯野細(xì)胞變性可造成共濟(jì)失調(diào),腦水腫可能引起意識障礙。及時(shí)降溫治療是阻斷病理進(jìn)程的關(guān)鍵。
預(yù)防熱射病需避免高溫時(shí)段戶外活動,選擇透氣衣物并少量多次補(bǔ)充含電解質(zhì)飲品。出現(xiàn)頭暈、惡心等先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至陰涼處,用濕毛巾擦拭皮膚輔助散熱。慢性病患者及兒童戶外活動需有專人看護(hù),運(yùn)動員訓(xùn)練需遵循循序漸進(jìn)原則并配備醫(yī)療監(jiān)護(hù)。夏季高溫天氣建議保持通風(fēng),必要時(shí)使用空調(diào)將室溫控制在28攝氏度以下。
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