新生兒想嘔吐吐不出來是怎么回事

博禾醫(yī)生
新生兒想嘔吐吐不出來可能與喂養(yǎng)不當(dāng)、胃食管反流、先天性消化道畸形、感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)異常等因素有關(guān)??赏ㄟ^調(diào)整喂養(yǎng)方式、拍嗝護(hù)理、就醫(yī)檢查等方式干預(yù)。
喂養(yǎng)過量或速度過快會導(dǎo)致胃部過度充盈。新生兒胃容量較小,賁門括約肌發(fā)育不完善,過量奶液易刺激嘔吐反射但無法順利排出。哺乳時(shí)應(yīng)控制單次喂養(yǎng)量在30-60毫升,采用分段喂養(yǎng)方式,每喂5分鐘后暫停拍嗝。配方奶喂養(yǎng)需選擇合適孔徑的奶嘴,避免奶流速過快。哺乳后保持豎抱姿勢15-20分鐘有助于減少不適。
生理性胃食管反流在新生兒中較常見,與食管下端括約肌松弛有關(guān)。表現(xiàn)為吃奶后出現(xiàn)干嘔動作、拒奶、哭鬧等癥狀,通常不伴隨實(shí)際嘔吐物排出。輕度反流可通過抬高床頭30度、增加喂養(yǎng)頻次減少單次奶量改善。若出現(xiàn)體重增長緩慢或呼吸暫停需就醫(yī),醫(yī)生可能建議使用鋁碳酸鎂混懸液或西甲硅油乳劑等藥物。
幽門肥厚性狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良等畸形會導(dǎo)致消化道梗阻。特征表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的噴射狀嘔吐但實(shí)際無物吐出,腹部可能觸及包塊。需通過超聲檢查確診,確診后需行幽門環(huán)肌切開術(shù)等手術(shù)治療。此類情況往往在出生后2-3周癥狀明顯,家長發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到小兒外科就診。
新生兒敗血癥、腦膜炎等感染可能引起嘔吐中樞興奮。除干嘔癥狀外,通常伴隨發(fā)熱或體溫不升、精神反應(yīng)差、皮膚花紋等全身癥狀。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞異常,腰椎穿刺可明確顱內(nèi)感染。需住院使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素治療,同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測和支持治療。
顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等病變會刺激延髓嘔吐中樞。此類患兒多有窒息搶救史,常伴隨肌張力異常、驚厥等癥狀。頭部核磁共振檢查可明確病變位置,需使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,配合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)神經(jīng)。嚴(yán)重病例需新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行呼吸支持治療。
家長發(fā)現(xiàn)新生兒頻繁出現(xiàn)干嘔時(shí),應(yīng)記錄發(fā)作時(shí)間與喂養(yǎng)關(guān)聯(lián)性。哺乳后保持右側(cè)臥位有助于胃排空,避免過度搖晃嬰兒。如伴隨腹脹、血便、意識障礙等危險(xiǎn)信號,需立即就醫(yī)。定期監(jiān)測體重增長曲線,生長發(fā)育遲緩可能提示存在器質(zhì)性疾病。母乳喂養(yǎng)母親需注意飲食清淡,避免攝入過多油膩食物。
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