風濕性心臟病聽診體征

博禾醫(yī)生
風濕性心臟病聽診體征主要包括二尖瓣舒張期雜音、主動脈瓣舒張期雜音、心尖區(qū)收縮期雜音、肺動脈高壓相關體征以及心律失常相關心音改變。風濕性心臟病是風濕熱累及心臟瓣膜導致的慢性病變,聽診是診斷的重要依據(jù)之一。
二尖瓣狹窄是風濕性心臟病最常見表現(xiàn),聽診特征為心尖區(qū)低調(diào)的舒張中晚期隆隆樣雜音,左側(cè)臥位時增強,可能伴有開瓣音。雜音產(chǎn)生與血流通過狹窄的二尖瓣口形成湍流有關,嚴重者可出現(xiàn)舒張期震顫。二尖瓣狹窄常導致肺淤血,患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難等癥狀。
主動脈瓣關閉不全時可在胸骨左緣第三肋間聞及高調(diào)嘆氣樣舒張早期雜音,向心尖部傳導,坐位前傾呼氣末最清晰。雜音源于舒張期血液從主動脈反流至左心室,可能伴隨周圍血管征如水腫脈、毛細血管搏動等。長期主動脈瓣反流可導致左心室擴大和心力衰竭。
二尖瓣關閉不全時心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風樣雜音,向左腋下傳導,強度多為3/6級以上。雜音因收縮期血液從左心室反流至左心房產(chǎn)生,可能伴有第三心音。重度二尖瓣反流可導致左心房擴大、肺動脈高壓等并發(fā)癥。
長期二尖瓣病變可繼發(fā)肺動脈高壓,聽診表現(xiàn)為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進和分裂,可能聞及GrahamSteell雜音(肺動脈瓣相對性關閉不全的舒張期雜音)。肺動脈高壓嚴重時可出現(xiàn)右心室肥厚體征,如三尖瓣區(qū)收縮期雜音。
風濕性心臟病常合并房顫,聽診表現(xiàn)為心律絕對不齊、第一心音強弱不等和脈搏短絀。房顫時心臟雜音的持續(xù)時間可能發(fā)生變化。持續(xù)性房顫增加血栓栓塞風險,是風濕性心臟病患者腦卒中的重要原因。
風濕性心臟病患者需定期復查心臟超聲評估瓣膜病變程度,避免劇烈運動和感染,限制鈉鹽攝入控制心臟負荷。出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時應及時就診。規(guī)范使用抗生素預防鏈球菌感染可減少風濕熱復發(fā),已有瓣膜損害者需根據(jù)病情考慮藥物或手術治療方案。
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