風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的特有特征是什么

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的特有特征主要包括心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開瓣音以及肺動(dòng)脈高壓相關(guān)表現(xiàn)。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱后遺留的心臟瓣膜病變,典型癥狀與體征有助于臨床診斷。
心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最具特征性的聽診表現(xiàn)。雜音在左側(cè)臥位時(shí)更明顯,常伴有舒張期震顫。雜音的產(chǎn)生與血流通過狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān),其強(qiáng)度與狹窄程度不完全平行,但持續(xù)時(shí)間可反映狹窄嚴(yán)重性。
第一心音亢進(jìn)是二尖瓣狹窄的重要聽診特征,由于舒張末期二尖瓣葉仍處于開放狀態(tài),心室收縮時(shí)瓣葉突然關(guān)閉產(chǎn)生響亮心音。當(dāng)瓣膜鈣化或活動(dòng)度顯著下降時(shí),第一心音亢進(jìn)可能減弱或消失。
開瓣音是二尖瓣狹窄的特異性體征,表現(xiàn)為第二心音后高頻短促的額外心音。開瓣音的產(chǎn)生與舒張?jiān)缙诎耆~突然開放受限有關(guān),其出現(xiàn)時(shí)間與肺動(dòng)脈壓力及左房壓力相關(guān),嚴(yán)重狹窄時(shí)開瓣音可能消失。
長(zhǎng)期二尖瓣狹窄可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。肺動(dòng)脈高壓后期可能引發(fā)右心室肥厚、三尖瓣反流及右心衰竭體征。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者可能出現(xiàn)二尖瓣面容、咯血、陣發(fā)性呼吸困難等表現(xiàn)。二尖瓣面容表現(xiàn)為雙顴紺紅色,與長(zhǎng)期低心排血量及肺淤血有關(guān)??┭赡芤蚍戊o脈高壓導(dǎo)致支氣管靜脈破裂引起。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng),限制鈉鹽攝入,預(yù)防呼吸道感染。定期進(jìn)行心臟超聲檢查評(píng)估病情進(jìn)展,中重度狹窄患者需考慮介入或手術(shù)治療。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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