腸梗堵塞是怎么形成

博禾醫(yī)生
腸梗阻主要由腸內(nèi)容物通過障礙引起,常見原因有腸粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫及糞石堵塞等。腸梗阻可能由機械性梗阻、動力性梗阻、血運性梗阻等因素導(dǎo)致,通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。
機械性梗阻是腸梗阻最常見類型,多因腸粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或腫瘤壓迫導(dǎo)致腸腔狹窄。腸粘連多由腹部手術(shù)、炎癥或創(chuàng)傷引起,可能伴隨局部壓痛和腸鳴音亢進。腸套疊多見于嬰幼兒,典型癥狀為陣發(fā)性腹痛和果醬樣便。腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于乙狀結(jié)腸和盲腸,起病急驟且易發(fā)生腸壞死。腫瘤壓迫常見于結(jié)腸癌患者,多伴有體重下降和便血。治療需解除梗阻原因,如手術(shù)松解粘連、切除腫瘤或復(fù)位套疊腸段。
動力性梗阻因腸蠕動功能紊亂所致,分為麻痹性和痙攣性兩類。麻痹性梗阻常見于腹部手術(shù)后、電解質(zhì)紊亂或全身感染,表現(xiàn)為全腹脹滿和腸鳴音減弱。痙攣性梗阻多由鉛中毒、腸道炎癥或神經(jīng)功能失調(diào)引起,可能出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。治療需糾正基礎(chǔ)疾病,使用新斯的明注射液促進腸蠕動,或山莨菪堿片解除腸痙攣,同時需禁食和胃腸減壓。
血運性梗阻因腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸管缺血,多見于房顫、動脈硬化或高凝狀態(tài)患者。急性腸系膜上動脈栓塞表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛與輕微體征不符,可能迅速進展為腸壞死。慢性缺血多因動脈狹窄引起餐后腹痛和體重減輕。治療需緊急血管介入或手術(shù)取栓,使用低分子肝素鈣注射液抗凝,術(shù)后需監(jiān)測腸管活力。
糞石堵塞多見于老年人和長期臥床者,因糞便干結(jié)或異物嵌頓造成梗阻。常見誘因包括低纖維飲食、脫水或藥物副作用,可能觸及腹部包塊和直腸指檢發(fā)現(xiàn)硬結(jié)。治療可采用液體石蠟口服軟化糞便,或使用開塞露灌腸促進排便,嚴(yán)重時需手法掏便。預(yù)防需增加膳食纖維攝入和保持充足水分。
先天性因素如腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良多見于新生兒,可能合并其他畸形。腸閉鎖表現(xiàn)為出生后無胎便排出和膽汁性嘔吐,需急診手術(shù)重建腸道。腸旋轉(zhuǎn)不良可能反復(fù)發(fā)生腸扭轉(zhuǎn),典型影像學(xué)表現(xiàn)為"螺旋征"。治療需行Ladd手術(shù)固定腸管,術(shù)后需長期隨訪生長發(fā)育情況。
腸梗阻患者應(yīng)避免暴飲暴食和餐后劇烈運動,術(shù)后早期需循序漸進恢復(fù)飲食。日常保持規(guī)律排便習(xí)慣,適當(dāng)增加膳食纖維和水分?jǐn)z入有助于預(yù)防功能性梗阻。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或停止排便時應(yīng)及時就醫(yī),避免自行使用瀉藥或止痛藥物掩蓋病情。老年人和術(shù)后患者需定期進行腸功能評估,必要時進行腹部影像學(xué)檢查。
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