食管裂孔疝的病因及癥狀

博禾醫(yī)生
食管裂孔疝可能由先天性發(fā)育異常、腹腔壓力增高、食管韌帶松弛、外傷及胃食管反流病等因素引起,通常表現(xiàn)為胸骨后疼痛、反酸燒心、吞咽困難、上腹飽脹及貧血等癥狀。
胚胎期膈肌發(fā)育缺陷可能導(dǎo)致食管裂孔結(jié)構(gòu)薄弱,部分患者幼年即可出現(xiàn)癥狀。伴隨食管縮短或胃部異常上移時,可能引發(fā)持續(xù)性嘔吐。治療需通過腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)或胃底折疊術(shù)矯正解剖結(jié)構(gòu),藥物可選用鋁碳酸鎂咀嚼片緩解黏膜損傷。
慢性咳嗽、妊娠、肥胖或長期便秘等使腹壓持續(xù)升高,迫使胃部經(jīng)裂孔突入胸腔?;颊叱R姴秃笮赝醇又兀赡馨殡S噯氣。建議控制基礎(chǔ)疾病,使用泮托拉唑鈉腸溶片抑制胃酸,同時需減少彎腰動作。
年齡增長或膠原蛋白代謝異常導(dǎo)致膈食管韌帶彈性減退,胃賁門部易滑入縱隔。典型表現(xiàn)為平臥時反流加劇,可能誘發(fā)吸入性肺炎。夜間睡眠可抬高床頭,藥物選擇枸櫞酸莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動。
胸腹部嚴(yán)重撞擊或醫(yī)源性損傷可能直接破壞膈肌完整性,形成創(chuàng)傷性疝。急性期可能出現(xiàn)嘔血或呼吸困難,需緊急行CT檢查。術(shù)后可聯(lián)用康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),并限制劇烈運(yùn)動。
長期反流性食管炎導(dǎo)致局部炎癥粘連,牽拉食管下段形成繼發(fā)性疝。患者常有夜間嗆咳及牙齒腐蝕,可能伴隨Barrett食管。除口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片外,需定期胃鏡監(jiān)測黏膜病變。
日常需避免緊束腰帶、餐后立即平臥等增加腹壓的行為,睡眠時保持左側(cè)臥位減少反流。飲食宜少量多餐,限制咖啡因及高脂食物攝入,體重超標(biāo)者需逐步減重。若出現(xiàn)嘔血、黑便或體重驟降應(yīng)及時復(fù)查胃鏡,評估是否需手術(shù)干預(yù)。
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