胃食管靜脈曲張出血可通過內(nèi)鏡下套扎術(shù)、內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)、藥物治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。胃食管靜脈曲張出血通常由肝硬化、門靜脈高壓、肝炎、酒精性肝病、血吸蟲病等原因引起。

1、內(nèi)鏡下套扎術(shù)

內(nèi)鏡下套扎術(shù)是治療胃食管靜脈曲張出血的首選方法，通過內(nèi)鏡將橡皮圈套扎在曲張靜脈根部，阻斷血流。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于急性出血期和預(yù)防再出血。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫胸痛、吞咽困難，通常1-2周可緩解。需配合抑酸藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑腸溶片預(yù)防潰瘍。

2、內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)

內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)是將聚桂醇注射液等硬化劑直接注入曲張靜脈，使血管纖維化閉塞。適用于不適合套扎的粗大靜脈或胃底靜脈曲張?？赡芤鸢l(fā)熱、胸骨后疼痛等反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致食管狹窄。需聯(lián)合使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液控制門脈壓力。

3、藥物治療

急性期常用特利加壓素注射液收縮內(nèi)臟血管，聯(lián)合鹽酸普萘洛爾片降低門脈壓力。預(yù)防再出血可長期服用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張門靜脈。藥物治療需監(jiān)測心率血壓，禁用于嚴(yán)重心肺疾病患者。止血后需持續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑鈉腸溶膠囊保護(hù)黏膜。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈分流道降低門脈壓力。適用于反復(fù)出血或內(nèi)鏡治療無效者?？赡苷T發(fā)肝性腦病，需限制蛋白攝入并服用乳果糖口服溶液。術(shù)后需定期超聲監(jiān)測分流道通暢情況。

5、外科手術(shù)

外科手術(shù)包括門奇靜脈斷流術(shù)和分流術(shù)，適用于Child-Pugh分級A級且其他治療無效者。手術(shù)創(chuàng)傷大，可能加重肝功能損害。術(shù)后需密切監(jiān)測凝血功能，補(bǔ)充人血白蛋白糾正低蛋白血癥。終末期患者可考慮肝移植。

胃食管靜脈曲張出血患者應(yīng)絕對禁酒，進(jìn)食細(xì)軟少渣食物，避免堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物。每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.5克，優(yōu)先選擇魚蝦、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測靜脈曲張程度，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。出現(xiàn)嘔血、黑便等出血癥狀需立即平臥并急診就醫(yī)。