嘔吐、吐血是怎么回事

博禾醫(yī)生
嘔吐、吐血可能由急性胃腸炎、胃潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起,可通過(guò)禁食補(bǔ)液、藥物止血、內(nèi)鏡治療、手術(shù)干預(yù)等方式治療。
進(jìn)食不潔食物或病毒感染可能引發(fā)急性胃腸炎,表現(xiàn)為嘔吐伴腹痛腹瀉,嚴(yán)重時(shí)黏膜損傷可致嘔血。治療需禁食并口服補(bǔ)液鹽散,嘔吐嚴(yán)重時(shí)使用鹽酸昂丹司瓊注射液止吐,出血者需靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉。伴隨癥狀包括發(fā)熱、脫水,需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥或幽門螺桿菌感染易導(dǎo)致胃潰瘍,典型癥狀為餐后上腹痛伴嘔咖啡樣物。確診需胃鏡檢查,治療采用枸櫞酸鉍鉀膠囊聯(lián)合阿莫西林膠囊根除幽門螺桿菌,出血時(shí)用注射用生長(zhǎng)抑素控制。可能并發(fā)穿孔或貧血,需避免辛辣刺激飲食。
肝硬化患者門靜脈高壓致使食管胃底靜脈曲張,破裂后出現(xiàn)噴射狀嘔鮮血。緊急處理包括三腔二囊管壓迫止血,靜脈輸注注射用醋酸奧曲肽,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。常伴有脾大、腹水,需絕對(duì)臥床并限制蛋白質(zhì)攝入。
進(jìn)展期胃癌侵蝕血管可引起嘔血,多伴隨消瘦、黑便。診斷依賴胃鏡活檢,治療需手術(shù)切除聯(lián)合注射用順鉑化療。早期可能僅表現(xiàn)為食欲減退,40歲以上長(zhǎng)期胃病患者應(yīng)定期篩查。
劇烈嘔吐或干嘔導(dǎo)致食管賁門交界處黏膜縱行撕裂,嘔鮮血但出血量通常較少。多數(shù)可通過(guò)禁食和使用蘭索拉唑腸溶片自愈,嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下鈦夾止血。飲酒或暴食為常見(jiàn)誘因,恢復(fù)期宜進(jìn)食溫涼流質(zhì)。
出現(xiàn)嘔吐伴吐血需立即禁食并平臥,避免誤吸導(dǎo)致窒息。記錄嘔吐物性狀與量,吐血后24小時(shí)內(nèi)不宜服用阿司匹林等抗凝藥物?;謴?fù)期應(yīng)從米湯等清淡流食逐步過(guò)渡,每日監(jiān)測(cè)血壓脈搏。長(zhǎng)期反復(fù)嘔血或伴隨意識(shí)改變、休克表現(xiàn)時(shí),須急診就醫(yī)排查消化道大出血風(fēng)險(xiǎn)。
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