如何預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)

博禾醫(yī)生
預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)需通過控制基礎(chǔ)疾病、調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥、定期監(jiān)測及心理干預(yù)等多維度措施綜合干預(yù)。
高血壓、糖尿病、高脂血癥是腦卒中復(fù)發(fā)的主要危險因素?;颊咝枳襻t(yī)囑規(guī)律服用降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、降糖藥如鹽酸二甲雙胍緩釋片、調(diào)脂藥如阿托伐他汀鈣片,將血壓控制在140/90毫米汞柱以下,空腹血糖維持在4.4-7.0毫摩爾每升,低密度脂蛋白膽固醇低于1.8毫摩爾每升。合并房顫者需長期抗凝治療,可選用利伐沙班片或華法林鈉片。
每日食鹽攝入不超過5克,減少腌制食品及加工肉類攝入,增加新鮮蔬菜水果和全谷物比例。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動如快走、游泳,避免久坐。戒煙并限制酒精攝入,男性每日飲酒不超過25克,女性不超過15克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9千克每平方米范圍內(nèi)。
缺血性腦卒中患者需長期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行二級預(yù)防,用藥期間定期監(jiān)測出血傾向。他汀類藥物需持續(xù)使用以穩(wěn)定斑塊,不可自行停藥。合并頸動脈狹窄超過50%者可能需要阿托伐他汀鈣片聯(lián)合依折麥布片強(qiáng)化降脂。
每3-6個月復(fù)查血脂、血糖、肝腎功能等指標(biāo),每年進(jìn)行頸動脈超聲或經(jīng)顱多普勒檢查。出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等先兆癥狀時立即就醫(yī)。通過卒中風(fēng)險評估量表如ESSEN評分動態(tài)評估復(fù)發(fā)風(fēng)險,高風(fēng)險患者需加強(qiáng)干預(yù)力度。
卒中后抑郁焦慮會顯著增高復(fù)發(fā)風(fēng)險,可通過認(rèn)知行為療法改善情緒狀態(tài)。家屬應(yīng)參與康復(fù)訓(xùn)練,幫助患者建立規(guī)律作息。加入病友互助組織有助于提升治療依從性,心理科醫(yī)生介入可指導(dǎo)使用舍曲林片等抗抑郁藥物。
預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)需要長期綜合管理,建議每日監(jiān)測血壓和血糖,保持低鹽低脂飲食,規(guī)律進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練如平衡練習(xí)和手指精細(xì)動作訓(xùn)練。避免情緒激動和過度勞累,冬季注意保暖防止血管痙攣。家屬需學(xué)習(xí)識別言語含糊、面部歪斜、肢體無力等復(fù)發(fā)征兆,發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)。定期神經(jīng)內(nèi)科隨訪可及時調(diào)整防治方案。
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