腰椎爆裂性骨折要注意什么

博禾醫(yī)生
腰椎爆裂性骨折需注意嚴(yán)格臥床制動、避免脊柱扭轉(zhuǎn)動作,并及時就醫(yī)進(jìn)行影像學(xué)評估與??浦委?。該損傷可能由高處墜落、交通事故等暴力因素導(dǎo)致,常伴隨神經(jīng)損傷風(fēng)險。
急性期須絕對臥床,使用硬板床保持脊柱中立位。搬運(yùn)時需3人軸向翻身法,避免彎曲或旋轉(zhuǎn)脊柱??膳宕鞫ㄖ浦Ь吖潭ㄑ担乐构钦鬯槠莆患又丶顾鑹浩?。任何自主起身、坐立行為均可能造成二次損傷。
需每日監(jiān)測下肢感覺運(yùn)動功能,觀察是否出現(xiàn)足下垂、大小便失禁等馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)肌力進(jìn)行性下降或會陰部麻木,提示椎管內(nèi)血腫壓迫,需緊急手術(shù)減壓。記錄感覺障礙平面變化有助于判斷損傷進(jìn)展。
高位腰椎骨折可能影響腹式呼吸,臥床期間需練習(xí)深呼吸預(yù)防墜積性肺炎。每2小時軸向翻身時配合叩背排痰,痰液粘稠者可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液。出現(xiàn)呼吸頻率加快、血氧下降時需排查肺栓塞。
臥床導(dǎo)致腸蠕動減弱,應(yīng)增加膳食纖維攝入,每日飲用1500毫升以上溫水??身槙r針按摩腹部促進(jìn)排便,必要時使用開塞露或乳果糖口服溶液。出現(xiàn)腹脹嘔吐需警惕腸系膜上動脈壓迫綜合征。
穩(wěn)定期后在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮等床上訓(xùn)練。6-8周后逐步開始腰背肌功能鍛煉,采用五點(diǎn)支撐法、燕飛式等動作。禁忌過早負(fù)重,椎體高度恢復(fù)需3-6個月,期間定期復(fù)查CT評估骨痂形成。
飲食需補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D,每日攝入500毫升牛奶、50克豆制品及深綠色蔬菜?;謴?fù)期睡眠保持腰椎生理曲度,可在膝下墊軟枕減輕壓力。避免提重物、久坐及劇烈運(yùn)動,建議使用坐便器減少腰椎負(fù)荷。心理上需建立長期康復(fù)預(yù)期,配合高壓氧、脈沖磁療等物理治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液等感染征象時需立即返院處理。
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