原發(fā)性膽汁性肝硬化治療原則
原發(fā)性膽汁性肝硬化可通過(guò)熊去氧膽酸、奧貝膽酸等藥物治療，肝移植手術(shù)適用于終末期患者。治療原則主要有延緩疾病進(jìn)展、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、個(gè)體化用藥、定期監(jiān)測(cè)。
1、延緩疾病進(jìn)展：
早期使用熊去氧膽酸可降低血清堿性磷酸酶水平，延緩肝纖維化進(jìn)程。奧貝膽酸作為二線藥物適用于對(duì)熊去氧膽酸反應(yīng)不佳者，需監(jiān)測(cè)瘙癢等副作用。聯(lián)合使用貝特類藥物可能增強(qiáng)抗纖維化效果。
2、改善癥狀：
針對(duì)皮膚瘙癢可選用考來(lái)烯胺或利福平，骨質(zhì)疏松需補(bǔ)充鈣劑與維生素D。干燥綜合征癥狀明顯時(shí)可使用人工淚液和唾液替代品。乏力癥狀可通過(guò)調(diào)整作息與適度運(yùn)動(dòng)緩解。
3、預(yù)防并發(fā)癥：
門靜脈高壓患者需定期胃鏡篩查食管靜脈曲張，必要時(shí)行套扎治療。脂溶性維生素缺乏者應(yīng)長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素A、D、E、K。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎高風(fēng)險(xiǎn)人群可考慮預(yù)防性使用抗生素。
4、個(gè)體化用藥：
根據(jù)肝功能Child-Pugh分級(jí)調(diào)整藥物劑量，C級(jí)患者慎用奧貝膽酸。合并自身免疫性肝炎重疊綜合征需加用糖皮質(zhì)激素。妊娠期患者需評(píng)估熊去氧膽酸的使用風(fēng)險(xiǎn)。
5、定期監(jiān)測(cè)：
每3-6個(gè)月檢查肝功能、免疫球蛋白M及抗線粒體抗體滴度。每年進(jìn)行肝彈性檢測(cè)評(píng)估纖維化程度，超聲監(jiān)測(cè)肝癌風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)黃疸加深、腹水或肝性腦病癥狀需立即住院治療。
患者日常需保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充中鏈甘油三酯。避免飲酒及肝毒性藥物，規(guī)律進(jìn)行步行、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。注意皮膚保濕防曬，冬季加強(qiáng)防寒保暖。心理支持對(duì)改善長(zhǎng)期預(yù)后具有重要意義，可參加患者互助團(tuán)體。烹飪選用橄欖油等健康油脂，適量食用深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸。
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