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符合專家共識(shí)推薦，貼合臨床！阿梵D三維重建CT快速成像，降低泌尿外科診療風(fēng)險(xiǎn)

發(fā)布于 2025-06-24 15:01 65次瀏覽

關(guān)鍵詞：

腎臟腫瘤的手術(shù)治療一直是泌尿科領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)的二維影像學(xué)檢查雖然能夠提供一定的解剖信息，但在腫瘤的精確定位、手術(shù)規(guī)劃和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面存在局限性。三維重建技術(shù)通過(guò)展示更為直觀和詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，使得外科醫(yī)師能夠更好地理解腫瘤與周圍組織的關(guān)系，從而制定更為精確和個(gè)性化的手術(shù)方案。

一、泌尿外科手術(shù)的多重風(fēng)險(xiǎn)

泌尿系統(tǒng)深藏于人體盆腔和腹膜后，器官位置深、血管豐富、周圍毗鄰關(guān)系復(fù)雜，使泌尿外科手術(shù)成為高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域。當(dāng)手術(shù)涉及腎臟、前列腺或膀胱等器官時(shí)，醫(yī)生常面臨三重挑戰(zhàn)：

解剖復(fù)雜性風(fēng)險(xiǎn)：

腎臟位于腹膜后間隙，周圍有肝臟、脾臟和結(jié)腸等臟器與之相隔，但部分結(jié)腸、十二指腸以及肌肉、筋膜、血管和淋巴組織等則通過(guò)疏松結(jié)締組織與腎臟連接。疏松結(jié)締組織的厚度決定了與其相鄰的程度。在進(jìn)行腎臟手術(shù)時(shí)，對(duì)腎臟血管與腫瘤進(jìn)行精細(xì)的剝離，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，對(duì)腎臟及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估尤為重要。 [1]

技術(shù)局限性風(fēng)險(xiǎn)：

目前，腎臟腫瘤的影像學(xué)評(píng)估主要依靠CT/MRI，由于這些影像是二維的，無(wú)法立體方式展示腫瘤、血管、周圍器官及其之間的關(guān)系，更多需要結(jié)合術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)預(yù)先進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃，模擬手術(shù)過(guò)程。[2]

患者基礎(chǔ)狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)：

高齡患者常合并心肺功能不全等基礎(chǔ)疾病。如前列腺增生手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)患者往往年齡超過(guò)65歲，并伴有高血壓、糖尿病或冠心病等基礎(chǔ)疾病，顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。[3]

泌尿外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的多維度特征要求我們重新審視技術(shù)賦能的可能性。隨著三維重建技術(shù)的成熟，泌尿外科手術(shù)的安全邊界正在被重新定義。

二、3D可視化技術(shù)：專家共識(shí)

《三維重建應(yīng)用于腎臟腫瘤外科手術(shù)專家共識(shí)》指出：

1、腎腫瘤患者在接受手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建議有條件的醫(yī)療單位可以利用三維重建技術(shù)對(duì)腎臟進(jìn)行進(jìn)一步精準(zhǔn)評(píng)估，特別是在保留腎功能的手術(shù)中。

2、三維重建技術(shù)可以提供腎臟腫瘤的地形圖和腎內(nèi)解剖的多平面視圖，從而有助于精確規(guī)劃腎臟腫瘤的手術(shù)。該技術(shù)在重建腫瘤周圍的解剖結(jié)構(gòu)、微小血管和組織方面具有高度準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)建個(gè)性化的3D模型，有助于外科醫(yī)生更直觀、更深入地了解病情。

3、對(duì)于復(fù)雜腎腫瘤的保留腎單位手術(shù)以及普通影像預(yù)估血管解剖關(guān)系復(fù)雜的腎腫瘤，建議術(shù)前三維重建評(píng)估。

4、建議擬行微創(chuàng)根治性腎臟全切手術(shù)術(shù)前行三維重建評(píng)估，特別是對(duì)腎癌伴腔靜脈癌栓的患者。

5、保留腎單位手術(shù)，特別是對(duì)于復(fù)雜腎腫瘤的保留腎單位手術(shù)，建議在手術(shù)前進(jìn)行三維重建以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，基于三維重建的腎腫瘤評(píng)分體系更加精確。

6、對(duì)于腎臟外科手術(shù)的處于學(xué)習(xí)階段的醫(yī)生，術(shù)前三維重建可以縮短其學(xué)習(xí)曲線。在條件允許情況下，學(xué)習(xí)曲線階段盡量行術(shù)前三維重建來(lái)縮短學(xué)習(xí)曲線，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

7、針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)腎臟手術(shù)，建議使用術(shù)前三維重建來(lái)幫助患者更好地理解手術(shù)過(guò)程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，有助于醫(yī)患之間的溝通交流。

三、阿梵D如何 重新定義 泌尿外科手術(shù)？

術(shù)前診斷與規(guī)劃：

以腎癌患者為例，醫(yī)生通過(guò)阿梵D三維重建圖像，可清晰看到腫瘤與周圍血管、組織的關(guān)系，判斷腫瘤是否侵犯重要結(jié)構(gòu)，從而制定更合適的手術(shù)方案。在保留腎單位手術(shù)中，精確觀察腎血管的起始位置及走形、數(shù)量和間距，從而選擇合適的阻斷血管及阻斷位置，減少因阻斷不全而引起的出血。

術(shù)中 精準(zhǔn) 導(dǎo)航 ：

在腎臟腫瘤手術(shù)中，阿梵 D能準(zhǔn)確識(shí)別毗鄰組織與病灶相對(duì)位置，精確測(cè)量顯示解剖邊界，輔助勾畫(huà)手術(shù)切緣，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在復(fù)雜的腎臟部分切除術(shù)，醫(yī)生借助可實(shí)時(shí)了解腫瘤位置及周圍血管分布，避免誤切正常組織和血管，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

術(shù)后快速康復(fù)：

術(shù)后的腎功能與切除的皮質(zhì)體積有著密切關(guān)系，因此在手術(shù)前可以利用三維重建圖像來(lái)計(jì)算丟失的腎體積[3]。有助于患者快速康復(fù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保留更多組織，提升術(shù)后生活質(zhì)量。

縮短學(xué)習(xí)曲線：

在醫(yī)學(xué)生教育、泌尿科住院醫(yī)師培訓(xùn)以及科學(xué)研究中具有實(shí)用的價(jià)值。年輕醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生可通過(guò)三維模型快速掌握復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)。

便于 醫(yī)患溝通 ：

通常情況下，患者看不懂黑白色彩的橫斷面醫(yī)學(xué)圖像，對(duì)于醫(yī)生專業(yè)的口頭表述也很難理解。針對(duì)患者制作3D模型可以提高其對(duì)疾病狀況和任何潛在治療目標(biāo)的理解。

參考文獻(xiàn)：

廖文峰.三維重建應(yīng)用于腎臟腫瘤外科手術(shù)專家共識(shí)[J].中國(guó)腫瘤臨床,2024,51(10):487-492.

中華外科雜志, 2015,53(12) : 914-916. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2015.12.006

左世棟,董金凱,曲楠,等.三維重建對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)良性前列腺增生患者精準(zhǔn)治療的作用[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2022,11(01):38-42.DOI:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2022.01.010.

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