肱骨內(nèi)上髁骨折與肱骨髁上骨折的主要區(qū)別在于損傷部位、好發(fā)人群及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。前者發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨突處，多見(jiàn)于青少年運(yùn)動(dòng)損傷；后者位于肱骨干骺端與髁部交界區(qū)，兒童高發(fā)且易合并血管神經(jīng)損傷。

1、解剖位置：

肱骨內(nèi)上髁骨折指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨性突起斷裂，此處為前臂屈肌群附著點(diǎn)。肱骨髁上骨折發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端干骺端與髁部移行區(qū)，距關(guān)節(jié)面約2-3厘米，屬于關(guān)節(jié)外骨折。兩者雖相鄰但定位明顯不同。

2、損傷機(jī)制：

內(nèi)上髁骨折多由肘關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力導(dǎo)致，如投擲運(yùn)動(dòng)時(shí)屈肌群猛烈收縮撕脫骨塊。髁上骨折常因跌倒時(shí)手掌撐地，暴力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨遠(yuǎn)端薄弱區(qū)造成，兒童因骺板未閉合更易發(fā)生。

3、并發(fā)癥差異：

內(nèi)上髁骨折可能伴尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為小指麻木。髁上骨折易損傷肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮），需緊急處理。

4、影像學(xué)特征：

X線側(cè)位片顯示髁上骨折線多呈橫行或短斜行，正位可見(jiàn)肱骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)不連續(xù)。內(nèi)上髁骨折在正位片可見(jiàn)分離骨塊向遠(yuǎn)端移位，有時(shí)需與未閉合的骨骺相鑒別。

5、治療原則：

無(wú)移位內(nèi)上髁骨折可采用石膏固定，移位大于5毫米需手術(shù)復(fù)位。髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定是主流方案，合并血管損傷需急診探查。兩者康復(fù)均需早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

骨折穩(wěn)定后建議逐步進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，初期避免負(fù)重活動(dòng)。補(bǔ)充富含鈣質(zhì)食物如乳制品、深綠色蔬菜，配合維生素D促進(jìn)骨愈合。定期復(fù)查X線評(píng)估愈合進(jìn)度，兒童患者需監(jiān)測(cè)有無(wú)肘內(nèi)翻等畸形發(fā)育?？祻?fù)期間出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限應(yīng)及時(shí)復(fù)診。